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<figure class="photo-layout image photo_100973 max-width-600 float-center" data-idxno="100973" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142380_100973_471.jpg" />
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SGLT-2 억제제 자디앙(성분명 엠파글리플로진)이 만성 심부전 적응증을 추가하며 포시가(파글리플로진)를 향한 추격의 발판을 마련했다.

포시가는 일찌감치 만성 심부전 적응증을 획득한 뒤, 지난 8월 만성 콩팥병까지 그 용처를 확대한 상황. 자디앙 또한 심박출률 보존 성인 심부전(HFpEF)으로의 추가 적응증 확대를 예고하며 각축을 벌이고 있다.

10일 한국베링거잉겔하임과 한국릴리에따르면 자디앙은 지난 11월 23일 식품의약품안전처로부터 만성 심부전 추가 적응증을 획득했다. 아스트라제네카의 포시가에 이어 SGLT-2 억제제로서는 두 번째다.

허가된 효능효과는 좌심실 수축기능이 저하된 만성 심부전(NYHA class II-IV) 환자에서 심혈관질환으로 인한 사망 및 심부전으로 인한 입원 위험성 감소.용법은 다른 심부전 표준요법과의 병용투여로, 효능효과 및 용법 모두 앞서 허가된 포시가와 동일하다.

당뇨병 치료제로 시작된 SGLT2 억제제의 치료영역이 심부전으로 넓어진 셈. 이번 허가로 두 약제 모두를 환자의 당뇨병 동반 여부와 무관하게 만성 심부전 치료제로 처방할 수 있게 됐다.

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<figure class="photo-layout image photo_100974 max-width-600 float-center" data-idxno="100974" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142380_100974_497.jpg" />
<figcaption>한국베링거인겔하임과 한국릴리는 10일 자디앙 적응증 확대를 기념한 기자간담회를 열었다.</figcaption>
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자디앙은 3상 임상 EMPEROR-Reduced를 통해 심부전 치료제로서의 유효성을 입증했다.

심혈관계 사망 또는 심부전으로 인한 입원의 복합 상대적 위험을 통계적으로 유의하게 25% 감소시켰고, 심부전으로 인한 처음 또는 반복적인 입원 위험을 30% 낮췄으며, 말기신장질환과 심각한 신기능의 손상 등의 상대적 위험률도 절반으로 줄였다.

이 같은 영향으로 유럽심장학회(ESC)는 올해 5년 만에 심부전 치료 가이드라인을 개정하며, 자디앙과 포시가 등 SGLT-2 억제제의 권고 수준을 1등급으로 높였다.

임상현장의 기대감도 높다.

최동주 대한심부전학회장(분당서울대병원 순환기내과)은10일 베링거인겔하임과 릴리가 공동 주최한 자디앙 적응증 확대 기념 간담회에서 심부전은 현재 확립된 치료 기준이 있음에도 심부전 환자의 5년 생존율은 75% 미만으로 미충족 수요가 높은 질환이라며 SGLT-2 억제제가 심부전 환자에서 유의한 임상결과를 내놓고 있는만큼 국내 임상현장에도 큰 변화가 기대된다고 말했다.

두 약제의 적응증 확대 경쟁도 관심사다.

지난해 말 일찌감치 만성 심부전 적응증을 확보한 포시가는 지난 8월 그 용처를 만성 콩팥병까지 넓혔다. 국내 허가사항 기준, 현재로서는 포시가가 한 발 앞선 모양새다.

자디앙은 심박출률 보존 성인 심부전(HFpEF)으로의 추가 적응증 확대로 또 한번 반전을 노린다. 자디앙은 최근 EMPEROR-Preserved 연구를 통해 HFpEF에서도 치료 효과를 확인했다. 적응증에 HFpEF까지 추가된다면, 자디앙은 박출률과 무관하게 모든 심부전 스펙트럼을 커버할 수 있는 유일한 약제가 된다.

베링거잉겔하임 관계자는 올해 발표된 추가 임상결과를 바탕으로, HFpEF 적응증 추가 작업을 이어갈 것이라며 연내 규제기관에 적응증 추가 신청을 낼 계획이라고 밝혔다.

심부전 치료 SGLT-2i '자디앙' 등판...'포시가'와 맞대결

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<figure class="photo-layout image photo_100972 max-width-515 float-center" data-idxno="100972" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="10일 의료재단연합회 학술세미나에서 남상요소장이 일본의 의료법인제도변화와 병원발전사례를 발표하고 있다.ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142379_100972_3039.jpg" />
<figcaption>10일 한국의료재단연합회 학술세미나에서 남상요 소장이 일본의 의료법인제도 변화와 병원발전 사례를 발표하고 있다.ⓒ의협신문</figcaption>
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일본의 의료법인이 복합체 구축에 의한 보건의료복지요양의 통합으로 발전하고 있는 반면, 한국 의료법인은 시대의 변화에 따른 대응을 하지 못한 채 구시대의 제도에 머무르고 있다는 진단이 나왔다.

한국의료법인연합회가 10일 학술세미나를 개최한 가운데 혜원의료재단 세종경영연구소 남상요 소장은 일본의료법인변화와 병원 발전사례강연에서 이같이 밝혔다.

남 소장은 일본의 의료법인은 6번의 전면적인 법개정을 통해 민간의료기관이 공공성을 강화하고, 병원 경영 악화를 해결할 수 있도록 채권까지 발행해 재정안정을 담보할 수 있는 방향으로 발전해 왔으며, 초고령사회를 대비한 보건과 의료,복지, 요양을 아우르는 복합체 구축을 통한 통합형으로 가고 있다고 소개했다.

반면 한국의 의료법인제도는 의료의 공공성 제고와 의료서비스의 확산, 그리고 지역적 편중해소라는 원래 목표를 달성하지 못하고 있다면서영리병원제도의 도입, 과세혜택의 형평성, 공공의료의 담당 등 수많은 과제만 양산한 채 과거의 모습 그대로 머무르며, 사무장병원 양산 등 문제점만 노정하고 있어 근본적 개선이 필요하다고 진단했다.

보건의료복지의 연계와 통합에 대한 필요성이 대두되지만 관련 제도의 미비로 자원과 정보의 공유가 불가능하다는 것도 발전을 가로막고 있는 이유로 꼽았다.

또 노동자권리향상과 국민의 의식수준 향상으로 지배구조의 개선이 일어나고 있으나, 병원 육성과 지원보다 감독과 처벌위주의 네거티브 정책으로 수 많은 규제와 억제정책에 집중하고 있다는 것이다. 아울러 행정이 경직돼 있고, 정책담당자와 공급자 사이의 신뢰와 컨센서스도 부족하다고 짚었다.

따라서 남 소장은 인구구조의 변화, 국민의식의 고양, 시대의 변화에 따른 전면적인 의료법인 제도의 개혁이 필요하다고 제언했다. 특히 의료비용 증가로 병원 단독으로는 경영이 어려운 만큼 규모를 확장하고, 보건의료복지요양에 이르는 다각화 경영이 필요하다고 강조했다.

남 소장은 이밖에 서비스의 분절 뿐 아니라 제도도 선진국의 좋은 점을 벤치마킹했지만 분절화돼 있다며현재의 분절적인 체계를 개선해 보건과 의료, 복지 및 요양을 통합할 수 있도록 지역사회통합돌봄과 연계하는 제도 개선이 필요하다고 제언했다.

이어 공공의료 확대를 위해 공적 영역을 늘리는 방안과 민간의료기관을 공익화하기 위한 방안을 비교 및검토할 필요가 있다며 우리나라 공급체계가 민간 위주로 돼 있는 만큼 민간이 공공성을 강화할 수 있도록 지원해주는 것이 비용효과적이라고 밝혔다.

남 소장은 우리의 경우 너무 규제와 억제 위주로 돼 있다며네거티브 시스템에서 포지티브 시스템으로 전환해 병원경영의 재정안정과 성장 발전을 위한 육성책이 필요하다고 말했다.

또 정책담당자와 공급자 간 상호신뢰와 컨센서스를 확립하고, 민간의료기관을 적극적으로 지원하고 육성해 국제적인 경쟁력을 갖추게 할 필요가 있다며 또 재정안정과 공공의료 확보를 위한 규제완화와 지원책도 강조했다.

한국 의료법인이 과거에 머무는 이유? 

질병관리청은 12월 13일자로 과장급 인사발령을 냈다.

▲신현봉 충청권질병대응센터 운영지원과장(현 국립목포병원 서무과장서기관) 
▲박홍석 호남권질병대응센터 국립목포검역소장(현 감염병정책국 감염병정책총괄과기술서기관) 
▲송수진 경북권질병대응센터 국립포항검역소장(현 호남권질병대응센터 운영지원과장서기관) 
▲최원준 국립목포병원 서무과장(현 감염병정책국 인수공통감염병관리과서기관)

질병관리청 과장급 인사 발령

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<figure class="photo-layout image photo_100970 max-width-960 float-center" data-idxno="100970" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142376_100970_2729.jpg" />
<figcaption>(사진=pixabay) ⓒ의협신문</figcaption>
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주간 하루평균 확진자가 5800여명을 기록하는 등 코로나19 확산세가 계속되면서 방역 당국이 다시 한번 병상 확보 명령을 내렸다.

단계적 일상회복 전환 이후 전국적으로 확진자가 가파르게 증가하면서 수도권과 비수도권 지역의 병상 가동률이 동반 상승하는 추세다.

중앙사고수습본부는 10일 브리핑을 통해 코로나19 전담치료병상 확보를 위한 행정명령을 오늘(12월 10일)부터 발동한다고 밝혔다.

대상은 전국 500병상 이상 700병상 미만 종합병원 28곳과 비수도권 내 200299병상 의료기관 137곳이다.

먼저 전국 500699병상 의료기관을 대상으로 중증 및 준중증 병상 241개를 추가 확보한다.

중수본은 이번 행정명령을 통해 500병상 이상 700병상 미만의 종합병원에서도 준증증환자부터 중증환자까지 치료가 가능하도록 해병상운영의 효율성이 향상될 것이라고 기대했다.

비수도권 내 200~299병상 의료기관 중 코로나19 치료병상을 운영하고 있지 않은 137개 병원을 통해서는 중등증 환자의 전담치료병상 1658개를 추가 확보한다.

목표한 병상을 모두 확충하게 되면 현재중증 전담병상은 158개가 증가한 1413개, 준중증 전담병상은 83개가 증가한 746개, 중등증 전담병상은 1658개가 증가한 1만 3852개로 늘어난다.

이기일 중앙재난안전대책본부 제1통제관은 행정명령은 오늘(10일) 발동하도록 하겠다며 의료기관에서는 신속하게 병상 확충에 준비해 주시기를 부탁드린다고 전했다.

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<figure class="photo-layout image photo_100971 max-width-960 float-center" data-idxno="100971" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(자료=보건복지부) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142376_100971_2946.jpg" />
<figcaption>(자료=보건복지부) ⓒ의협신문</figcaption>
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12월 10일 기준 중환자 전담치료병상은 총 1255개다. 가동률은 전국 79.3%로 260병상을 이용할 수 있다. 수도권의 경우 118병상이 남아 있다.

준-중환자병상은 총 663병상을 확보하고 있고, 가동률은 전국 73.9%로 173병상(수도권 106병상)의 이용이 가능하다.

감염병전담병원은 총 1만 2194병상을 확보했으며 가동률은 전국 73.7%로 3213병상(수도권 1305병상)이 남아있다.

생활치료센터는 총 85개소 1만 7048병상이 있고, 69.6%를 사용 중이며, 5176병상의 이용이 가능하다. 수도권은 1만 1487병상을 확보하고 있으며, 가동률은 73.5%로 3044병상을 사용할 수 있다.

"병상 확보하세요" 계속되는 행정명령…대상은?

<figure class="photo-layout image photo_100969 max-width-200 float-left" data-idxno="100969" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142375_100969_1759.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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서울시내과의사회가 정부가 시행하고 있는 코로나19 방역지침과 백신 접종 계획을강하게 비판했다. 또 지금이라도 의료계와 긴밀히 협의해 의학적 근거를 갖춘 선제적인 방역 정책을 수립해야 한다고 강조했다.

서울시내과의사회는 10일 우왕좌왕하는 코로나19 정부 정책, 더 이상 참을 수 없다라는 제목의 성명을 내고 몇 차례의 대유행을 겪는 동안 정부는 비용이나 행정절차를 우선시하는 방침을 결정하고, 다음 유행을 막을 수 있는 전문가들의 의견을 무시하며, 음식의 간을 보듯이 거리두기 단계만 올렸다 내렸다 하고 있다라고 지적했다.

서울시내과의사회는 의료계 전문가들이 지난해중반부터 코로나19 대유행을 조기에 종식하기 위해 확진자를 조기에 발견하고 치료하는 것뿐만 아니라 백신을 선제적으로 확보하고 접종해야 함을 강력하게 권고했다라면서 하지만 정부는 K-방역의 초기성과에 취한 나머지 코로나19 백신의 조기 확보에 실패해 타 선진국들과 비교해 백신 접종이 늦게 시작됐다라고 밝혔다.

이어 현재 상황에서도 정부는 본인들의 추진력과 행정력으로 선진국에 비해 백신 접종 속도가 빠르다고 자화자찬하면서 마음을 놓고 있다가 면역 취약계층의 부스터 샷과 청소년층에 대한 백신 접종에 대해 미리 준비하지 않았다라며 그 결과 코로나19 위중증 환자가 폭발적으로 증가해 의료체계가 감당할 수 있는 범위를 넘어섰다라고 꼬집었다.

정부가 제시한 백신 접종 시스템 역시 체계적이지 않고 불안정해 현장의 혼란을 가중시켰다는 지적도 이어졌다.

서울시내과의사회는 추가 접종이 진행되고 있는 현재에도 접종대상자가 고지받지 못하고 있다라며 접종대상자의 접종 간격도 하루가 멀다고 바뀌어 전화 통화나 내원해 문의하는 대상자들 때문에 코로나19 백신 접종의 정상적인 업무에 방해가 되고 일반진료에도 악영향을 주고 있다라고 밝혔다.

또 접종 초기에도 불안정했던 예약 시스템은 1년이 지나서도 불안정하고 업데이트도 되지 않아 정부는 궁여지책으로 의료기관에 가기만 하면 접종을 받을 수 있다는 황당무계한 안내를 하고 있다며 정부로부터 모든 백신을 적기에 충분히 받는 백신 마트가 아닌 이상 현장에서의 혼란은 언제 끝날지 모르는 상황이라고 전했다.

서울시내과의사회는 정부의 밀어붙이기식 방역 패스는 재고해야 한다고 주장했다.

서울시내과의사회는 (방역 패스)적용시설의 기준이 애매모호하고 의학적인 사유로 접종을 완료하지 못한 국민에 대한 예외 기준도 명확하지 않다라며 특히, 얼마 전까지 백신의 안전성을 고려해 자율에 맡겼던 청소년층의 백신 접종을 확진자 수가 급증한다는 이유만으로 백신 접종의 효과와 이상 반응에 대한 충분한 이해를 구하지 않고 강압적인 백신 패스 정책을 밀어붙이고 있다라고 밝혔다.

그러면서백신 접종 지침의 잦은 변경은 당장 중단해 현장에서의 혼란을 막아야 한다라며 정부는 의료계와 긴밀히 협의해 의학적 근거를 갖춘 선제적인 방역 정책을 수립해야 한다라고 촉구했다.

서울시내과醫 "잦은 코로나19 지침 변경…현장 혼란 가중"

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<figure class="photo-layout image photo_100968 max-width-960 float-center" data-idxno="100968" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="순천향대 서울병원이 수면질환의 정확한 진단을 위해 수면다원검사실을 개소하고 12월 6일부터 본격적인 검사에 들어갔다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142374_100968_2310.jpg" />
<figcaption>순천향대 서울병원이 수면질환의 정확한 진단을 위해 수면다원검사실을 개소하고 12월 6일부터 본격적인 검사에 들어갔다.</figcaption>
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순천향대 서울병원이 수면질환의 정확한 진단을 위해 수면다원검사실을 개소하고 12월 6일부터 본격적인 검사에 들어갔다.

수면다원검사는 수면 중 뇌파, 안구운동, 근육의 움직임, 호흡, 산소포화도 등을 측정하고 비디오로 기록된 환자의 수면 중 행동을 분석함으로써 수면과 관련된 질환을 진단하는 가장 정확한 검사 방법이다. 코골이수면무호흡증기면증 및 수면 중 이상행동 등 다양한 수면장애 진단에 꼭필요한 표준검사다.

이번에 문을 연 수면다원검사실은 수면 시 환자의 상태를 종합적으로 측정하고 이를 데이터화 및 분석하는 최신 검사 장비를 갖추고 있으며, 독립된 수면실과 함께 개별 파우더룸화장실 등 환자가 편안하게 검사 받을 수 있도록 시설을 갖췄다.

또 신경과이비인후과 등을 비롯 내과정신건강의학과외과 등 여러 진료과와 협진을 시행하고, 코골이수면무호흡증주간과다졸음증만성불면증 등 수면질환의 진단은 물론 고혈압심장질환뇌졸중당뇨비만 등의 성인병 진단치료에도 도움을 준다.

주병억 교수(신경과)는 고혈압 환자의 30%는 수면무호흡증을 동반하고 수면무호흡증이 있을 경우 뇌졸중 발생위험도 약 4배 정도 높다며 특히 수면무호흡증은 심부전교통사고 위험탈모 등 2차 질환과의 연관성이 높기 때문에 수면무호흡증 의심 시 수면다원검사를 통해 이를 조기에 확인하고 치료하는 것이 매우 중요하다고 말했다.

건강보험심사평가원의 자료에 따르면 수면무호흡증은 2014년 2만 6655명에서 2017년 3만 1377명으로 증가했으며, 매년 증가추세에 있다. 유병률은 남성이 45%, 여성이 23%로 알려져 있다.

순천향대서울병원, '수면다원검사실' 개소

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<figure class="photo-layout image photo_100966 max-width-960 float-center" data-idxno="100966" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 다언어 사용아동과 단일언어 사용 아동의 뇌 전체 연결망 차이를 나타내는 이미지." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142372_100966_129.jpg" />
<figcaption>■ 다언어 사용아동과 단일언어 사용 아동의 뇌 전체 연결망 차이를 나타내는 이미지.</figcaption>
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아동기 외국어 구사 여부가 인지능력을 향상시키고 뇌 연결망에 변화를 가져오는 것으로 밝혀졌다.

정용 KAIST 교수팀(바이오및뇌공학)과 마빈 천 미국 예일대 교수팀(심리학)은 미국 국립보건원(NIH) 청소년 뇌 인지 발달 연구(ABCD Study) 데이터를 사용해 발달단계에 있는 910세 아이들의 인지기능 점수와 기능적 자기공명영상(fMRI)을 분석한 결과, 모국어 외 다른 언어를 추가로 사용하는 아이들은 모국어만 사용하는 아이들에 비해 기억을 측정하는 인지 과제에서 높은 점수를 나타냈다. 또 다언어 사용은 아이들의 뇌 전체 연결망에도 영향을 주는 것으로 확인됐다.

권영혜 KAIST 바이오및뇌공학과 박사과정이 제1저자로 참여한 이번 연구는 국제 학술지 미국국립과학원회보(PNAS) 11월 118권 49호에 출판됐다. 논문 제목은 Predicting multilingual effects on executive function and individual connectomes in children: an ABCD Study.

뇌는 과제를 수행할 뿐만 아니라 쉬고 있을 때도 특정 영역들이 활성화된다. 기능적 자기공명영상을 통해 활성화되는 각 영역을 관찰할 수 있고, 이 영역들이 서로 어떻게 연결이 돼 있는지 기능적 뇌 연결망을 계산할 수 있다.

뇌 모든 영역 간의 연결 패턴을 나타내는 뇌 전체 연결망은 사람마다 다르고, 나이지능인지기능 등 고유한 특성을 내포하고 있다고 알려져 최근 뇌 과학 분야에서 활발히 연구되고 있다.

연구팀은 뇌의 특정 영역에 국한하지 않고 뇌 전체의 연결망에 초점을 맞춰, 여러 언어를 하는 아이들과 하나의 언어만 사용하는 아이들이 서로 다른 뇌 전체 연결망을 갖는 것을 관찰했다.

기억 관련 과제를 수행할 때 다언어 사용 아이들은 단일언어 사용 아이들에 비해 뇌 후두엽과 피질하 영역 간 강한 연결망을 보였다. 아이들이 아무 과제를 수행하지 않는 휴지기에도 두 그룹 간 차이가 관찰됐는데, 다언어 사용 아이들에게서 뇌 후두엽과 전전두엽 간 강한 연결성을 보였다. 
 
이와 함께 기계학습을 통해 아이들이 기억 관련 과제를 수행할 때와 휴지기일 때 나타나는 뇌 전체 연결망만으로 그 아이가 여러 언어를 사용하는지 한 언어를 사용하는지를 성공적으로 예측할 수 있었다.

또 다언어 사용 아이들이 기억 관련 과제를 수행할 때 관찰되는 기억 관련 연결망만으로 해당 과제에서 어떤 점수를 얻었는지 예측할 수 있었다.

단일 언어사용 아이들에게서는 이런 현상이 발견되지 않았는데, 이는 다언어 사용 아이들의 뇌 전체 연결망이 그들의 행동과 더 밀접한 관계를 맺고 있다는 것을 시사한다. 
 
연구팀은 이번 연구를 통해 발달단계에 있는 910세 아이들의 다언어 사용 여부가 뇌 전체 연결망에 변화를 주는 것을 확인했다.

이 연구를 바탕으로 다언어 사용의 영향이 발달단계를 거치며 성인이 될 때까지 어떻게 변화하는지 이해하는 데 도움이 될 것으로 기대하고 있다. 이에 더해 다언어 사용은 알츠하이머와 같은 퇴행성 뇌질환에 동반되는 인지기능 저하를 방어하는 뇌인지 예비능을 가져오는데, 이 현상을 연구에도 도움을 줄 것으로 기대된다.

권영혜 박사과정은 성인보다 언어사용 기간이 짧은 910세 아이들에게서도 여러 언어의 사용이 인지기능과 뇌 연결 패턴에 영향을 주는 것을 확인했다라며 향후 연구를 통해 어렸을 때부터 형성된 이런 차이가 시간이 흐르면서 어떤 형태로 자리잡아 성인이나, 노인이 되어서까지 영향을 주는지를 이해하는 데 도움이 되길 바란다라고 말했다.

이번 연구는 한국연구재단, 산업통상자원부, 미국 국립보건원 등의 지원으로 이뤄졌다.

아동기 외국어 구사, 인지능력 향상·뇌연결망 변화 확인 

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<figure class="photo-layout image photo_100967 max-width-600 float-center" data-idxno="100967" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142371_100967_211.jpg" />
<figcaption>코로나19 위중증환자가 급속히 늘면서 정부의 행정명령에도 중환자병상 확보에 비상등이 켜졌다. 대한중환자의학회는 지난해에 이어 중환자 입퇴실 기준에 대한 사회적 논의를 할 것을 주문했다. @의협신문</figcaption>
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코로나19 발생 초기 폭발적으로 환자가 증가하면서 의료자원의 절대적 부족사태를 겪은 많은 국가에서 어떤 환자를 먼저 치료하고, 어떤 환자는 그냥 둘 것인가는 의사결정을 내리는 의사들이 직면한 가장 어려운 윤리적 딜레마였다. 
 
상대적으로 초기 대응을 잘해 K-방역이란 글로벌한 명성(?)까지 얻은 우리나라의 경우 몇 차례의 위기에도 코로나19 신규발생을 억제하면서 크게 고민하지 않은 문제였다.

물론 우리나라 역시 의료자원이나 의료인력과 관련해 수요와 공급 간 큰 격차가 발생해 어려움이 많았지만 국민들이 주체적으로 방역정책에 협조하고, 번아웃이란 말로도표현이 힘든 의료진의 희생과 봉사가 있었기에 이같은 윤리적 과제는 크게 부상하지 않았다. 

하지만 단계적 일상회복 이후 위중증환자가 폭증하면서 중환자실 병상 상황이 심상치 않자 중환자 분류(triage)와 관련한 이같은 이슈가 소환되는 분위기다. 

위드 코로나가 시작되면 확진자가 늘어날 거라는 건 정부나 전문가 모두 공통된 예상이었다. 하지만 정부의 예상를 넘어 위중증환자가 크게 늘면서 몇 차례의 행정명령을 통해 병상확보에나서고 있지만 역부족인 상황이다. 

이미 지난 11월 28일부터 정부가 서킷 브레이크 발동 기준 중 하나로 제시한 중환자실 가동률 75%이상을 웃돌고 있다. 더욱이 지난주 7000명을 넘는 확진자 수를 감안하면 위중증환자 증가세는 당분간 내려가지않을 것으로 보인다. 코로나19 위중증환자도 문제지만 정부의 행정명령으로 병상을 내준 비 코로나19 환자의 진료도 위태로운 상황이다.

사태가 이렇다 보니 대한중환자의학회가 누구를 우선적으로 살릴지에 대한 윤리적이고 사회적 기준이 필요하다며 중환자실 입퇴실 기준을 정하자는 제언을 하기에 이르렀다.

우선순위 설정은 보다 많은 다수의 중환자에게 도움이 될 수 있으며, 해당 의료기관과 의료진의 윤리적 논쟁과 갈등을 완화시킬수 있을 것이란 기대인데, 사회적 파장이 큰 사안인 만큼 의료계 만이 아니라 정부, 학계, 시민사회와의 사회적 합의를 통해 회복 가능성이 지극히 낮을 것으로 합의된 환자의 중환자실 입실 제한을 검토해 진료현장에서 적용해 보자는 것이다 .

코로나19 발생 초기 이탈리아 같은 서유럽 국가에서 조차도 의료자원의 수요와 공급에 현저한 불균형이 발생하면서 어떤 환자를 살리고 어떤 환자는 남길지 우선순위를 정하는 문제를 놓고 격렬한 논쟁이 벌어졌다.

우리나라는 이와 달리 위드 코로나 단계로넘어오면서 중환자실 병상의 가용 자원이 한계치에 이르자 의료계가 앞장서 윤리적인 의학적 환자 분류 의사결정이란 화두를 던진 것이다.

중환자실 입퇴실 기준의 요지는 제한된 자원 속 전체의 이익을 최대화하는 방안을 모색해 보자는 것이지만의료전문가의 제도적 열망이나 직관에 맡길수는 없는 문제이다. 윤리의 문제 뿐 아니라 법적 책임, 도덕과 철학의 문제가 혼재돼 있기에 사회 전체가 고민하고 논의에 참여해 풀어야 할 과제이기 때문에중환자의학회가 사회적 합의를 강조하고 있다.

사실 이 제언은 중환자의학회가 이미 지난해 내놓은 것이지만 정부나 우리 사회가 K 방역이란 성과에 도취해 주목하지 않았다. 1년여의 기간 동안 중환자의학계 내부의 논의로만 그치고, 확장되지 않은 것은 아쉬운 점이지만 중환자의학회가 최근 이 문제를 다시 환기시키고 때마침 대한의사협회가 곧바로 토론회를 열어 공론화의마중물 역할에 나섰다.

이 제언은 생명이 위태로운 환자를 대상으로 하는 만큼 우리 국민 정서상 받아들이기 힘든 의제일 수도 있으며, 모든 개인이 의료서비스에 접근할 권리에 대한 격렬한 논쟁을 촉발할 수도 있다.

하지만 코로나19 뿐 아니라 앞으로도 재난의료상황은 주기적으로 되풀이 될 것이고,의료자원의 희소성 때문에환자의 우선순위를 정해야 하는 윤리적 딜레마는 언제든닥칠 수 있는 일이다.

이같은윤리적 딜레마를 미리 예상하고 의료진의 의사결정 부담이나 고통을 완화해 줄 수 있는 의학적이고도윤리적인 환자 중증도 우선순위에 대한 사회적 논의가 이번 제언을 계기로 우리나라에서도 지속적이고 활발해지는 계기가 됐으면 한다.

논설위원 칼럼 코로나19가 소환한 윤리적 과제

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<figure class="photo-layout image photo_100964 max-width-600 float-center" data-idxno="100964" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="더불어민주당 인재근 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142368_100964_4110.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 인재근 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문</figcaption>
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현재 장기로 규정된 각막을 인체조직으로 규정해 기증률을 높이는 방안이 추진돼 주목된다.

더불어민주당 인재근 의원(보건복지위원회)은 9일 이런 내용을 골자로 한 인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률(이하 인체조직법) 개정안을 대표 발의했다.

현재 장기 등 이식에 관한 법률(이하 장기이식법)상 장기로 규정된 각막을 인체조직법상 인체조직으로 규정해 전문적 구득이 가능하도록 하고, 수입에 의존하고 있는 상황을 개선해 환자의 고통을 해소하자는 취지다.

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<figure class="photo-layout image photo_100965 max-width-600 float-center" data-idxno="100965" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142368_100965_449.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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인재근 의원에 따르면 2020년 기준 우리나라의 각막 이식대기자는 2300명인 반면, 같은 해 각막을 기증한 사람은 173명(뇌사기증 144명, 사후기증 29명)이며, 이를 통해 진행된 각막 이식수술은 총 287건(뇌사기증 235건, 사후기증 52건)이다.

각막 이식대기자에 비해 각막 기증자가 절대적으로 부족하다보니 평균 이식대기기간도 약 8년(2019년 기준 2939일)에 달한다.

이에 따라 많은 환자들은 하염없이 시각장애의 불편을 감수하거나 해외에서 비싼 값에 각막을 수입해 수술을 받고 있는 상황.

우리나라는 장기이식법에 따라 각막을 포함하는 안구를 장기로 분류하고 있는데, 각막은 일반적인 장기와는 다른 특성을 갖는다는 것이 인 의원의 주장. 뇌사자의 사망 전에만 적출할 수 있는 다른 장기와 달리 각막은 기증자 사후에도 적출할 수 있고, 보존액을 이용해 최대 2주까지 보관할 수 있기 때문이다.

또각막에는 혈관이 분포돼 있지 않고 여러 층의 세포로 구성돼 있다는 점에서 인체조직의 특징을 보이며, 실제로 미국영국EU 등에서는 각막을 인체조직으로 분류해 관리하고 있다.

인 의원은 장기이식법에 따라 장기로 분류된 안구는 이식의료기관을 통해서만 적출할 수 있는데, 안구를 적출할 수 있는 의사가 없거나 의사의 출동이 어려운 지역에서는 기증이 원활하게 이뤄지기 힘들다는 문제가 있다면서 각막을 인체조직으로 분류해 조직은행을 통한 각막 채취를 활성화해야 한다는 의견이 꾸준히 제기돼 왔다고 전제했다.

이어 사랑의장기기증운동본부의 자료에 따르면 매년 부족한 각막을 미국, 필리핀 등에서 1개당 300만원에 수입하고 있는 것으로 나타났다. 2020년에만 약 600건의 각막 수입이 이뤄진 것으로 추정된다면서개정안을 통해 상당수 수입에 의존하고 있는 각막 이식수술에 변화가 생기길 바란다. 궁극적으로는 각막 기증이 활성화돼 이식을 기다리는 환자의 대기기간과 심리적 어려움을 줄일 수 있길 기대한다고 개정안 발의 취지를 밝혔다.

인재근 의원 "각막, 장기→인체조직으로 분류 기증률 높이자"

<figure class="photo-layout image photo_100963 max-width-300 float-right" data-idxno="100963" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142367_100963_3122.jpg" />
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국가 재난 수준의 감염병 위기 대응을 위해서는 의사 대상 감염병 위기대응 교육 거버넌스 체계가 만들어져야 한다는 지적이 나왔다.

정부 차원에서 거버넌스 체계를 제도화해 교육 위탁 운영, 감염병 위기대응 교육에 대한 법적 근거를 마련하고▲교육운영 주체 지정 ▲교육 운영전문인력 활용방안 사전 논의 ▲교육 예산 확보 등이 필요하다는 판단이다.

이를 통해 의사들의 감염병 위기 대응 실무능력을 향상시키고, 민관 상호 유기적 협력체계를 구축해 국가 재난관리 정책 실현에 만전을 기할 수 있다는 견해다.

대한의사협회 의료정책연구소가 최근 국가 재난대응을 위한 교육과정 개발 및 운영방안: 감염병 위기대응 교육을 중심으로 연구보고서를 발간했다. 
 
연구책임자인 엄중식 가천의대 교수(길의료재단 길병원 감염내과)는 해외 유입과 국가 간 전파 등으로 인해 감염병 확산 가능성이 증가하는 상황에서 국내 감염병 대응역량 강화를 위한 교육과정은 한계가 있다고 지적했다. 
 
이 연구보고서는 국내외 감염병 대응 체계 및 교육 현황을 조사해 국내 교육과정의 문제점을 도출하고, 감염병 위기대응 전문가 인터뷰의사 대상의 설문조사 등을 통해 교육과정과 운영방안의 개선책을 제안했다. 
 
국내 감염병 위기대응 체계 및 교육과정상 문제점도 짚었다.

의료 실무 경험 전인 의대 학부생, 졸업생, 대학원생 등에 대한 감염병 위기대응 지식역량 강화 교육 미비, 감염병 위기대응 전문가 양성을 위한 장기간의 교육과정 부재 등이 문제점으로 진단됐다.

또 국가 차원의 감염병 위기대응 교육 관련 예산 지원도 부족한 상태다. 
 
현장 전문가 인터뷰에서 도출된 교육내용으로는 ▲의사소통 기술 ▲갈등 관리 ▲위기대응 공동체 의식 등과 같은 태도역량 강화를 위한 교육 요구도가 높은 것으로 파악됐다. 
 
반면의사 대상 교육 요구도 설문조사에서는 ▲감염병 위기상황의 이해 ▲역학조사의 이해 등과 같은 지식역량 강화를 위한 교육 요구도가 더 높았다.

이런 결과는 현장에서 의료인들이 겪는 의사소통의 어려움과 갈등이 태도 역량과 관련된 문제라기보다는 감염병 위기상황에 대한 기본적인 이해 부족에서 비롯됐다는 분석이다. 
 
이번 연구에서는 국가 감염병 위기대응을 위한 교육과정을 2단계로 구분해 제안했다.

필수과정은 모든 의사들을 대상으로 감염병 위기대응을 위한 기초 능력 함양에 초점을 맞추고, 심화과정은 필수과정을 수료하고 감염병 위기관리에 관심이 있는 의사들을 대상으로 감염병 위기상황 통합관리 능력을 향상시키는 것을 목표로 구성했다.

우봉식 의료정책연구소장은 감염병 위기대응 교육과정이 원활히 운영되고 지속적으로 발전하기 위해서는 교육 거버넌스 체계구축이 동반돼야 한다는 점에 동감한다라며 교육과정 운영에 대한 평가와 결과에 따라 지속적인 보완 대책 수립이 필요하다고 강조했다.

감염병 위기 대응 교육 거버넌스 구축 시급하다

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 정은경)는 10일 0시 현재, 지역사회 7,022명, 해외유입 50명(총 7,072명)의 코로나19 신규확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 50만 3,606명이라고 밝혔다.

위중증환자는 852명으로 전날 대비 5명이 감소했다. 사망자는 53명으로 누적 사망자는 4,130명(치명률 0.82%)이다.

신규확진자 현황은 서울 2,786명, 경기 2,022명, 인천 463명, 부산 303명, 경남 204명, 경북 182명, 대구 163명, 충남 158명, 대전 157명, 강원 150명, 전북 97명, 충북 94명, 전남 69명, 제주 47명, 울산 43명, 광주 35명, 세종 10명이다.

백신접종률은 1차 접종의 경우, 4만 4,915명이 추가접종해 총 4,287만 1,274명이 1차 접종을 받아 인구대비 접종률 83.5%를 기록했다. 18세 이상 기준 접종률은 93.9%이다.

2차 접종은 5만 4,713명이 추가접종해 4,156만 8,595명으로 인구대비 접종률은 81.0%, 18세 이상 기준 접종률은 92.0%이다.

코로나환자, 7,072명 늘어 50만 3,606명

<figure class="photo-layout image photo_100962 max-width-200 float-left" data-idxno="100962" data-type="photo" style="float:left"><img alt="최광훈 대한약사회 신임회장ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142365_100962_5958.png" />
<figcaption>최광훈 대한약사회 신임회장ⓒ의협신문</figcaption>
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대한약사회를 이끌 새로운 수장으로 최광훈 후보가 당선됐다.

대한약사회 중앙선거관리위원회는 제40대 대한약사회장에 최광훈 후보가 당선됐다고 10일 밝혔다. 최광훈 당선자는 중앙대 약대를 졸업하고, 경기도약사회 회장, 대한약사회 부회장 등을 역임했다.

선관위는 이번 선거가 총투표수 2만 462표 중 무효표 198표를 제외한 총 유효투표 2만 264표 가운데 최광훈 당선자가 1만 1197표(55.3%)를 얻어 당선됐다고 밝혔다.

한편, 우편투표로 진행된 이번 선거는 총 선거인 수 3만 5160명 가운데 2만 462명이 참여해 58.2%의 투표율을 보였다.

제40대 대한약사회장 최광훈 후보 당선

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<figure class="photo-layout image photo_100961 max-width-740 float-center" data-idxno="100961" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142364_100961_1734.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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일동제약의 만성 B형 간염 치료제 베시보(성분명: 베시포비르)가 간 조직을 개선할 뿐 아니라 간세포 내의 cccDNA 수치도 줄인다는 임상시험 결과가 발표됐다. cccDNA는 간세포의 핵 내부에서 B형 간염 바이러스(HBV)의 증식에 관여하는 물질로 B형 간염 치료의 주요 지표 중 하나로 주목받고 있다.

임형준 고려의대 교수(안산병원 소화기내과)가 베시보가cccDNA 수치를 줄인다는 연구 결과를 소화기 분야 국제 학술지최신호에 게재했다.

베시보는 베시포비르를 유효성분으로 하는 뉴클레오타이드 계열의 만성 B형 간염 치료제로, 2017년 국내에서 신약 승인을 받았다.

임형준 교수는 2013년 11월부터 2016년 2월까지 베시포비르와 테노포비르DF를 48주간 투여한 환자군의 간의 조직학적 개선과 cccDNA 변화 등의 유효성 변수를 비교했다. 베시보 투여 그룹 11명, 테노포비르DF 투여 그룹 10명의 간 조직 검사 결과, 치료 시작 후 48주 시점에서의 cccDNA 수치가 두 그룹 모두 유의하게 줄었다.

연구결과, 두 그룹 모두 간의 괴사 염증 수치(Knodell necroinflammation score)가 개선됐으며, 간 섬유증의 악화 없이 간 섬유화 점수(Ishak modified histologic activity index score)가 2점 이상 감소된 피험자 비율이 베시포비르 투약 그룹이 77.8%로 대조군 36.4%보다 높았다.

임형준 교수는 연구결과는 베시보가간의 조직학적 개선뿐 아니라, 간세포 내의 cccDNA 수치도 줄인다는 것을 시사한다며 이번 연구를 통해 베시보가 만성 B형 간염 치료제로 좋은 선택지가 될 수 있다는 것을 확인했다라고 밝혔다.

일동제약 만성 B형간염 신약 베시보 연구 국제학술지 게재

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<figure class="photo-layout image photo_100955 max-width-960 float-center" data-idxno="100955" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한의사협회 의료배상공제조합과 대한가정의학과의사회가 공제조합 가입 활성화를 위한 홈페이지 배너 광고 계약을 체결했다(좌측부터 김성배 총무부회장, 강태경 회장, 이정근 이사장, 박종혁 의무이사) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142363_100955_5143.jpg" />
<figcaption>대한의사협회 의료배상공제조합과 대한가정의학과의사회가 공제조합 가입 활성화를 위한 홈페이지 배너 광고 계약을 체결했다(왼쪽부터 김성배 총무부회장, 강태경 회장, 이정근 공제조합 이사장, 박종혁 공제조합 총무이사) ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 의료배상공제조합은 대한가정의학과의사회와 9일 대한가정의학과의사회관에서공제조합 가입 활성화를 위한 홈페이지 배너 광고 계약을 체결했다.

이번 계약에 따라 공제조합과 대한가정의학과의사회는앞으로 홈페이지 내 배너광고를 통한 공제조합 홍보 및 가입 활성화에 주력할 예정이다.

의료배상공제조합은 의협과 각 시도의사회를 비롯해 각과 개원의사회 등의 홈페이지 배너광고 등을 통해 조합원 가입을 받고 있다. 현재까지 약 2만 5000여명의 조합원들이 의료배상공제조합 조합원으로 가입했다. 공제조합은 의료분쟁 해결을 위한 명실상부한 의료계의 중추적인 역할을 하고 있다.

의료배상공제조합은 조합원 대상으로 진료 중에 발생한 상해로 사망한 경우 3억원까지 보상하는 단체상해사망보험에 무료로 가입해주는 혜택을 제공한다.

또 조합원들이 의료분쟁에 직면했을 때 신속하고 합리적으로 분쟁을 해결하는 데 주력하고 있다. 조합원들이 더 많은 혜택을 받아볼 수 있도록 다양한 공제 상품을 개발하는 등 안전한 진료실 환경을 만들기 위해 앞장서고 있다.

이정근 의료배상공제조합 이사장은 조합이 가정의학과의사회와함께 할 수 있게 되어 기쁘다라며 조합 가입으로 안정된 의료환경 조성과 경제적 부담을 경감할 수 있는 계기가 되길 바란다라고 말했다.

강태경 대한가정의학과의사회장은 우리 의사회와 조합은 안정적인 의료환경 조성이라는 같은 길을 가고 있는 상호 보완적인 관계로 이번 협약은 공제조합의 상호공제, 의료배상공제 및 화재종합공제에 가입하는 시발점으로서의 의미가 있다고 전했다.

한편 이번 계약 체결식에는 이정근 이사장과 강태경 회장을 비롯해 김성배 가정의학과의사회 총무부회장, 박종혁 의료배상공제조합 총무이사가 참석했다.

공제조합-가정의학과의사회, 조합 가입 활성화 위해 협력

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<figure class="photo-layout image photo_100953 max-width-600 float-center" data-idxno="100953" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="보라매병원 소화기내과 교수 연구팀 제1저자 장동기·안동원 교수, 교신저자 정지봉 교수(사진 왼쪽부터)ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142362_100953_3645.jpg" />
<figcaption>보라매병원 소화기내과 교수 연구팀 제1저자 장동기안동원 교수, 교신저자 정지봉 교수(사진 왼쪽부터)ⓒ의협신문</figcaption>
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서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원(정승용 원장) 소화기내과 교수 연구팀이 간경변증과 알코올성 급성췌장염의 중증도 사이의 연관성을 규명한 연구 결과를 최근 발표했다.

급성췌장염은 음주대사장애약물 등 다양한 원인으로 인해 췌장선의 세포 손상이 발생하고, 췌장의 광범위한 간질성 부종, 출혈과 함께 전신의 염증 반응을 유발할 수 있는 급성 염증성 질환이다. 알코올에 의한 발병이 가장 빈번하며, 특히 지속해서 과량의 알코올을 섭취할 때 췌장염이 만성화돼 심할 경우 암으로까지 발전할 수 있어 주의가 필요하다.

보라매병원 소화기내과 교수 연구팀(제1저자 장동기안동원 교수, 교신저자 정지봉 교수)은 20112020년까지 보라매병원에 입원 후 복부 CT 검사를 받은 환자 중 알코올성 급성췌장염으로 진단된 242명의 CT 기반 체성분 분석 결과를 토대로 간경변증이 알코올성 급성췌장염의 중증도에 미치는 영향을 연구했다.

연구 결과, 알코올성 급성췌장염의 중증도가 중등증 이상에 해당하는 105명은 경증인 137명에 비해 상대적으로 나이가 많았고, 평균 혈중요소질소(BUN) 수치가 높았는데, 특히 간경변증의 유병률은 무려 4배 이상 높은 것으로 나타났다(5.1% vs 23.8%).

또혼란 변수를 조정한 다변량 분석 결과에서는 급성췌장염 중증도에 영향을 미치는 간경변증의 위험도(OR)는 4.192라는 매우 높은 수치가 확인됐다. 연령이나 BMI 지수지방간 등 다른 위험요인의 위험도와 비교해도 가장 높은 연관성을 보여 연구진은 간경변증이 알코올성 급성췌장염 중증도 악화의 독립적 위험인자로 판단했다.

장동기 교수는 이번 연구를 통해 간경변증이 알코올성 급성췌장염의 중증도에 상당한 영향을 미친다는 사실을 확인했다라며 알코올성 급성췌장염과 마찬가지로 간경변증 또한 지속적인 과량의 음주가 주요 발병 원인이기 때문에, 간과 췌장을 포함한 전신의 건강 유지를 위해서라도 반드시 절주 및 금주하려는 노력이 필요하다라고 강조했다.

간경변증이 알코올성 급성췌장염 중증도 높여

<figure class="photo-layout image photo_100959 max-width-300 float-left" data-idxno="100959" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142361_100959_555.jpg" />
<figcaption>김동욱교수와 김대성교수.ⓒ의협신문</figcaption>
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파킨슨병을 유발하는 새로운 유전자가 밝혀졌다.

연세의대 생리학교실 김동욱 교수(연구책임자), 박상현 박사(제1저자)와 고려대 김대성 교수는 공동연구를 통해 TPBG(Trophoblast glycoprotein) 유전자의 기능 이상이 파킨슨병을 일으킨다고 10일 밝혔다. 연구 결과는 네이처(nature) 파트너 저널인 npj 파킨슨 디지즈(npj Parkinsons Disease)온라인판에 최근 게재됐다.

파킨슨병은 중뇌(中腦, midbrain)의 흑질부(substantia nigra)에서 신경전달물질 도파민을 분비하는 신경세포가 소실돼 나타난다.

파킨슨병은 알츠하이머 다음으로 흔한 퇴행성 뇌신경질환으로, 인구 고령화에 따라 환자가 급증하고 있는 추세지만 아직까지 발병 원인이나 진행 기전이 명확히 밝혀지지 않아, 현재 치료법은 근본적 치료가 아닌 증상 완화를 목표로 한다.

연구팀은 줄기세포, 생쥐 배아에서 TPBG의 유전자 발현 특징을 밝혔고, 성체 생쥐 모델에서 TPBG와 파킨슨병 사이의 연관성을 조사했다.

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<figure class="photo-layout image photo_100958 max-width-497 float-center" data-idxno="100958" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142361_100958_545.jpg" />
<figcaption>그림 1.ⓒ의협신문</figcaption>
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연구팀은 TPBG가 배아줄기세포에서 유래된 중뇌 도파민 신경세포에서 특이적으로 발현하고 있는 것을 찾아냈다. 뒤이어 연구팀은 생쥐가 수정 이후 성체로 자라는 과정에서 중뇌 도파민 신경세포가 발생하는 지역인 복측 중뇌(ventral midbrain)에서 TPBG가 발현되며, 성체 시기 동안에도 중뇌 도파민 신경세포에서 TPBG의 발현이 유지되는 것을 확인했다.

또중뇌 도파민 세포에서 TPBG의 기능에 주목했다. TPBG 유전자가 결핍된(녹아웃) 생쥐는 나이가 들어가면서 중뇌 흑질부 도파민 신경세포가 정상 생쥐와 비교해 선택적으로 소실되는 현상을 확인했다.(그림1) 고령의 TPBG 유전자 결핍 생쥐 중뇌 흑질부에서는 세포 사멸(apoptosis)의 증가와 함께 알파-시뉴클레인(alpha-synuclein)의 축적, 신경염증(neuroinflammation) 등 파킨슨병에서 주로 나타나는 기전을 동반했다.

파킨슨병의 병리학적 소견은 선조체(striatum)에서도 발견됐다. 선조체는 중뇌 흑질부 도파민 신경세포가 신경지배를 하며 도파민을 분비하는 뇌 부위이다. 고령의 TPBG 유전자 결핍 생쥐 선조체는 도파민 신경섬유에서 축삭돌기 팽윤(axonal swelling/axonal spheroids)을 보이며 실제 도파민 농도가 정상 생쥐 대비 약 30% 감소했다.(그림 2)

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<figure class="photo-layout image photo_100960 max-width-600 float-center" data-idxno="100960" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142361_100960_048.jpg" />
<figcaption>그림 2.ⓒ의협신문</figcaption>
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이어서 연구팀은 파킨슨병 운동장애를 확인할 수 있는 걸음걸이 분석 등 행동실험을 수행했다. 그 결과 운동 수행과 협응 능력 및 감각 운동 기능에 이상이 있었다. TPBG 유전자 결핍 생쥐의 흑질 선조체 경로(nigrostriatal pathway)에서 나타난 신경해부학적, 신경화학적 변화가 파킨슨병과 관련 있는 운동 이상 증상으로도 이어진 것이다.

연구팀은 인 실리코(in silico) 분석을 통해 TPBG의 생물학적 기능을 예측하고, TPBG 유전자 결핍 생쥐 중뇌 흑질부 조직의 전사체 분석(transcriptome analysis)을 통해 TPBG 결핍으로 인해 실제로 변화된 세포 내 기능을 확인했다.

이러한 연구 결과들을 바탕으로, 연구팀은 TPBG 유전자의 기능 이상과 파킨슨병의 발병 기전 사이 연관성에 대한 가설을 제시했다.

TPBG는 중뇌 도파민 신경세포의 세포막에 위치해 세포 내외부의 환경을 모니터링하면서 RNA 프로세싱(RNA processing), 단백질 퀄러티 컨트롤(protein quality control), 도파민 신호(dopamine signaling) 조절에 관여하며 도파민 신경세포의 항상성 유지에 기여하는 것으로 보인다.

TPBG가 정상적인 기능을 수행하지 못하는 상황에서 노화와 같은 트리거가 가해지면 TPBG가 매개하는 다양한 세포 내 역할들이 불안정해지면서 상호 간의 균형이 붕괴돼 결국 도파민 세포의 사멸로 이어지며, 운동 이상 증상 등의 파킨슨병 증상을 야기하는 것으로 보인다.

김동욱 교수는 이번 연구는 TPBG가 중뇌 도파민 신경세포의 생존과 유지에 중요한 기능을 수행하며, 나아가 정상적으로 기능을 수행하지 못할 경우 파킨슨병의 발병 위험성을 높일 수 있다는 것을 시사한다며 파킨슨병의 발병 기전이 명확하게 밝혀져 있지 않은 가운데, TPBG 유전자가 새로운 파킨슨병 유발 위험인자임을 밝혀낸 최초의 연구라는 점에서 의의가 있다고 말했다.

또 김교수는 새롭게 찾아낸 위험인자를 표적으로 기전 연구와 신약 개발이 이뤄지면 파킨슨병 정복에 한 발짝 더 다가갈 수 있을 것이라고 덧붙였다.

한편, 연구팀은 파킨슨병 세포치료제의 안전성과 유효성을 극대화시킬 수 있는 도파민 신경세포 순수 분리 유전자로서 TPBG 역할을 규명하기도 했다.

김동욱 교수 연구팀은 이러한 연구를 바탕으로 ㈜에스바이오메딕스와 배아줄기세포를 이용한 파킨슨병 세포치료제 상용화를 위해 공동연구를 진행하고 있으며, 곧 임상시험 진입을 계획하고 있다.

파킨슨병 치료 새 전기...'발병 유전자' 새로 발견

<figure class="photo-layout image photo_100956 max-width-200 float-left" data-idxno="100956" data-type="photo" style="float:left"><img alt="최지호 순천향대부천병원 이비인후과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142360_100956_5237.jpg" />
<figcaption>최지호 순천향대부천병원 이비인후과 교수</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_100957 max-width-200 float-left" data-idxno="100957" data-type="photo" style="float:left"><img alt="조재훈 건국대병원 이비인후과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142360_100957_5258.jpg" />
<figcaption>조재훈 건국대병원 이비인후과 교수</figcaption>
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폐쇄성수면무호흡증이 있는 환자가 정상인보다 갑상샘암 발생 위험이 1.64배 더 높다는 연구 결과가 국내 연구진에 의해 발표됐다.

최지호 순천향의대 교수(순천향대 부천병원 이비인후과수면의학센터장)와 조재훈 건국의대 교수(건국대병원 이비인후과) 공동 연구팀은 국민건강보험공단 데이터를 활용했다.

공동 연구팀은 정상인(99만 2870명)과 수면무호흡증 환자(19만 8574명)의 데이터에서 당뇨고혈압이상지질혈증소득 수준 등 여러 변수를 보정한 후 갑상샘암 발생 정도를 비교 분석했다.

그 결과, 수면무호흡증 환자가 정상인보다 갑상샘암 발생 위험이 1.64배 더 증가하는 것으로 분석됐다.

연령별로는 4065세 중년층에서 갑상샘암 발생 위험이 1.68배, 2040세에서는 1.53배 더 높은 것으로 밝혀졌다. 성별로는 남성 1.93배, 여성 1.39배로 조사돼 남성 환자에서 갑상샘암 발생 위험이 더 높은 것으로 나타났다.

조재훈 교수는 잘 알려진 바와 같이 수면무호흡증은 수면 분절, 교감신경계 과항진, 간헐적 저산소증 등 우리 몸에 해로운 영향을 미쳐 다양한 증상과 합병증을 유발한다라며 그동안 수면무호흡증과 갑상샘암의 연관성을 밝힌 연구는 거의 없었던 상황이라 매우 의미 있는 연구 결과라고 말했다.

최지호 교수는 많은 연구를 통해 수면무호흡증은 갑상샘암을 비롯 다양한 암의 발생 위험을 높이는 것으로 밝혀지고 있다라며 코를 자주 골거나, 수면 중 숨을 멈추거나, 수면시간이 짧지 않음에도 낮에 졸리고 피로감을 느끼는 경우는 병원을 찾아 진료받아보는 것이 좋다고 강조했다.

이어 현재 수면다원검사양압기수술적 치료 등이 급여화돼 있고, 전문의 진단에 따라 일정 조건을 충족하면 건강보험이 적용돼 큰 비용 부담 없이 진단치료가 가능하다고 설명했다.

이번 연구는 폐쇄성수면무호흡증과 갑상샘암 발생률의 연관성: 국민건강보험 데이터 연구(Association between obstructive sleep apnea and thyroid cancer incidence: a national health insurance data study)란 제목으로 SCIE급 국제전문학술지 유럽 이비인후과 아카이브(European Archives of Oto-Rhino-Laryngology) 최근호에 게재됐다.

'수면장애' 갑상샘암 발생 위험 높인다

언니네 가서 자면 잠이 참 잘 오는데 집에 오면 잠이 안 와요. 어제는 친구들과 모여 늦게까지 놀았어요. 남편들이 기다린다고 다들 일어나서 나도 할 수 없이 집에 왔어요. 텔레비전이 유일한 친구에요. 밤새 시계 소리만 들리고, 지붕 없는 곳에 누워있는 것 같아요

 
밤마다 어린아이가 되는 그녀, 엄마는 어디 가고 밤새 우는

 
초로初老의 세파를 외롭게 견딘 아이에게 
가엾고 푸른 손에게 
사탕 대신 
약봉지를 들려주었다

<figure class="photo-layout image photo_100952 max-width-200 float-left" data-idxno="100952" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김승기" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142359_100952_2739.jpg" />
<figcaption>김승기</figcaption>
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▶2003년 리토피아로 등단/시집 어떤 우울감의 정체 세상은 내게 꼭 한 모금씩 모자란다 역 여자는 존재하지 않는다, 산문집어른들의 사춘기우울하면 좀 어때
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아이야 아이야

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<figure class="photo-layout image photo_100951 max-width-600 float-center" data-idxno="100951" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142358_100951_1440.jpg" />
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전문직(profession)은그들만의 특별한 지식과 테크닉을 교육받고 윤리강령(Ethic Code)을 지키고 있다. 의사성직자법률가 등이 대표적인 전문직이다.

사회는 전문직 종사자들에게 독점적 권한을 부여하는 것은 이들이 스스로 자율 규제(self- regulation)할 능력이 있고, 그들의 전문성이 사회에 이익이 되기 때문이다. 일종의 암묵적인 사회계약이다.

의사에게는 면허라는 독점적인 의료행위를 인정해주고, 법조인들에게는 판결권과 변호사자격을, 성직자들에게는 성직자의 신분을 인정한다.

만일 의사 아닌 사람이 의료행위를 하게 되면 무면허 행위로 처벌을 받게 되고, 변호사자격이 없는 자가 변호행위를 하게 되면 변호사법 위반으로 처벌받는다. 성직자의 경우 법으로 정해 놓지는 않았지만 높은 도덕 기준을 가진 각 종교의 자치(自治) 헌법 등에 의해 엄격히 관리한다.

만약 이들 전문직이 사회로부터 인정받은 자율규제를 잘 지키지 못하거나 사회에 피해를 주게 될 때 사회는 여러 가지 법률과 규정을 만들어 타율로 전문직의 권한을 감시하고 규제하려고 한다. 타율에 의해 지배받는다는 것은 전문직 종사자들에게 가장 참기 어려운 불명예가 아닐 수 없다.

고대 그리스시대에는 의사를 스스로 통제(Self- regulation) 할 능력을 갖춘 자라고 했다. 플라톤은 국가政體에서 스스로 통치하려는 마음을 갖지 않을 때, 그에 대한 최대의 벌은 자기보다 못한 사람한테 통치를 당하는 것이라고 말했다. 어쩌면 이 말은 전문직에 해당되는 말로 들린다.

어떤 행위에 관한 판단은 합리적이고 정의롭고 합당한 기준이 있어야 한다. 전문가집단이 자율규제를 하려면 이에 합당한 윤리적 기준이 있어야 한다. 전문가집단은 이러한 것들을 윤리강령으로 정하고 지켜간다.

하지만 윤리강령은 선언적인 큰 뼈대를 의미하기에 구체적으로 어떤 것은 해도 되고, 어떤 것은 하지 말아야 하는지 실제로 명문화된 규범이나 수칙이 필요하다. 윤리강령이 가진 의미와 가치를 구현하기 위해 만든 것이 Code of Conduct(COC)라고 한다.

중국에서는 행위수칙(行爲守則)이라고 번역하고 일본은 행동규범(行動規範)이라고 번역했다. 행위수칙행동규범행동규약 어느 것을 사용해도 될 것 같다. 한자어의 의미를 살린다면 행위수칙이 나아 보이기도 한다.

실제로 윤리위원회에서 회원 징계를 결정할 때 명확한 기준이 되어 불필요한 시비를 줄이고, 대외적으로 전문가집단에 대한 신뢰는 높아질 것이다.

미국(AMA)은 의료윤리원칙(Principles of Medical Ethics)과 윤리-법사 평위원회의 의견(Opinions of the Council on Ethical and Judicial Affairs) 해석(Annotations) 등에 의사들의 행위수칙을 정해 놓았다. 캐나다(CMA)는 Code of Ethics와 CanMed에 기준을 정해 놓고 있다.

영국 General Medical Council(GMC)은 Good Medical Practice를, 독일은 German Medical Assembly Professional Code for Physicians in Germany를, 프랑스 Ordre National Des Medecins는 French Code of Medical Ethics 등의 기준이 있다. 이 기준은 비윤리적인 의료행위(Unprofessional behavior)를 한 동료들을 판단하고 징계하는 기준으로 활용한다.

나라마다 문화와 의료제도의 특성에 따라 조금씩 차이는 있지만, 각 기준이 내포하고 있는 의료의 가치와 전문가 정신은 같다. 의료행위와 전문가로서의 언행에 의학 전문직업성(Medical professionalism)을 잘 반영해 의학과 의료의 수준을 유지한다.

대한의사협회가 자율징계권을 요구하고 있다. 자율규제권이 그만큼 중요하기 때문이다. 그러기 위해서는 자율권을 행사할 역량을 갖춰야 한다.

이러한 명문화된 규정은 내부적 합의나 외부적 정당성을 확보에 꼭 필요한 작업이다. 의협은 2017년 의사윤리강령과 윤리지침을 개정했다. 4년이 지났다. 후속 작업으로 여러 나라 자료와 우리나라의 상황에 맞는 기준(Code of Conduct行爲守則) 제정이 필요한 시점이다.

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구체적인 행동수칙(Code of Conduct)이 필요하다

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대한의학회가 올해 3월 발간한 혁신기술과 차세대의료가 2021년 세종도서 학술부분에 선정됐다.

세종도서는 출판문화 산업 진흥과 지식기반 사회 조성을 위해 제정한 사업으로 교양학술 2개 부문에서 각 분야 전문가들이 선정한 양질의 도서를 보급하고 있다.

대한의학회는 국내 190개 의학전문 학술단체를 대표하는 기관으로 4차 산업혁명과 포스트 코로나 시대에서 가속화 하고 있는 기술간 융합과 의료계 발전방향 모색에 지속적으로 역량을 기울이고 변화에 선제적으로 대응하고자 노력해왔다.

그 노력의 일환으로 법학의공학정보기술사회과학 등 분야 전문가 라운드테이블을 운영했고, 현재 혁신의료기술위원회라는 이름으로 혁신의료기술개발 자문평가, 융합연구 방향 제시, 포럼 개최 등 다양한 활동을 이어가고 있다.

이 책은 미래 의료 환경의 변화에 대응하기 위한 방향성과 전략적 제언을 담고 있으며▲의료행위 관점에서 바라본 혁신 기술 ▲혁신기술 개발 관점에서 의료융합 ▲혁신기술의 도입과 제도 ▲사회의 변화 등 크게 네 가지 파트에서 실증 분석과 사례 중심으로 소개했다.

올해 세종도서 학술부문은 문학사회과학순수과학기술과학종교언어예술 등 10개 분야 총 3045종의 도서가 접수됐으며, 그 가운데 400종이 선정됐다.

이 책이 속한 기술과학 부문에는 모두 501종이 접수됐으며, 12차 심사를 거쳐 66종이 최종 선정됐다. 선정된 도서는 인증마크를 부착해 내년 초 전국 초중고, 공공도서관 등 400여 곳에 보급된다.