서울대병원이 &lsquo;자폐스펙트럼장애 이상행동 및 문제행동 디지털 치료제 개발&rsquo; 연구에 본격 착수했다고 14일 밝혔다.

과학기술정보통신부 주관으로 약 40억원의 예산을 투입해 자폐 문제행동 완화를 위한 디지털 치료제 개발을 추진한다. 향후 현재의 치료적 난점들을 해결하는 데에 큰 기여를 할 것으로 기대된다.

자폐스펙트럼장애는 아동의 약 1~2%에서 발병하는 신경발달장애다. 주로 사회적 관계 형성의 어려움, 정서적 상호작용의 문제, 반복적 행동과 제한된 관심 등이 특징이다. 발병 원인은 유전적&middot;환경적 요인의 상호작용으로 알려져 있으며, 최근에는 사회적 뇌의 구조 및 기능 발달 이상과 관련된다는 보고가 늘고 있다.

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<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_116438" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
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			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202207/107909_116438_3628.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_116438">자폐 이상ㆍ문제행동에 대한 통합적 디지털 치료제</td>
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020년 기준 국내 자폐스펙트럼장애 인구는 2010년 대비 약 2배 증가한 3만1천명에 달해 10년 새 가장 높은 증가율을 보였다. 전 세계적으로도 매우 높은 증가 추세를 보이고 있다.

현재 자폐스펙트럼장애의 치료와 돌봄에는 어려움이 많다. 이상&middot;문제행동을 교정하기 위한 약물치료는 장기화될 경우 부작용 가능성이 높고, ABA 기반 행동치료는 비용 부담이 크기 때문이다. 치료기관 또한 일부 지역으로 편중돼 이를 이용하는 데도 제약이 있다.

서울대병원 소아청소년정신과 김붕년 교수팀은 더 많은 자폐스펙트럼 환아를 돕기 위해 &lsquo;자폐 디지털 치료제&rsquo; 개발 연구에 착수했다.

그동안 축적해 온 행동치료 프로그램 개발 및 임상 연구 성과를 바탕으로 근거와 효과 중심의 디지털 치료제를 2024년 12월까지 개발 완료할 계획이다.

이번 연구를 통해 ▲감각이상 및 집착을 완화하는 XR 기반 신체활동 촉진 치료제 ▲시공간 통합 능력 및 실행 기능 향상하는 스마트토이 활용 치료제 ▲행동 억제력 결합 및 상동적 행동 집착 완화하는 모바일게임 기반 인지행동 치료제 개발을 목표로 하고 있다. 이 밖에도 부모매개 ABA(응용행동분석) 인지행동치료 훈련 앱, 치료자 주도 ABA 연계 디지털 치료 앱 등의 개발을 추진할 예정이다.

이번 연구에는 SK텔레콤, 옴니CNS, 에코인사이트, 크리모, 돌봄드림, 이모티브, 에어패스, 동국대학교 인공지능융합연구소도 함께 참여한다.

소아청소년정신과 김붕년 교수는 &ldquo;이번 연구로 개발될 자폐스펙트럼장애 디지털 치료제는 향후 약물치료 및 행동치료 모델을 보완할 수 있을 것&rdquo;이라며 &ldquo;앞으로 자폐스펙트럼장애에 대한 잘못된 인식과 편견이 바로 잡힐 수 있도록 새로운 치료기법과 다양한 프로그램을 개발할 계획&rdquo;이라고 말했다.

한편, 보건복지부 지정 발달장애인거점병원 중앙지원단을 운영 중인 서울대병원은 오는 15일부터 16일까지 양일간 10개 발달장애인거점병원ㆍ행동발달증진센터와 함께 &lsquo;2022 오티즘 엑스포&rsquo;에 참여해 발달장애에 대한 통합적 정보를 제공하고 관련 홍보를 진행한다.

서울대병원, 자폐스펙트럼장애 디지털 치료제 개발 착수

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<figure class="photo-layout image photo_106033 max-width-960 float-center" data-idxno="106033" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145385_106033_3656.png" />
<figcaption>7월 14일 열린 의협 제60차 상임이사회에서 박명하 서울특별시의사회장(왼쪽)이 1000만원, 이현미 의협 총무이사(오른쪽 위)와 도경현 의협 국제이사(오른쪽 아래)가 각각 500만원을 의협회관 신축기금으로 쾌척했다. 이날 회의에 참석하지 못한 강찬 의협 기획이사 겸 세종사무소장도 200만원을 기부했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 신축회관 완공이 다가오는 가운데 의협 제41대 집행부 일원으로 활동하는 임원들이 솔선수범 기금 모금에 나서고 있다.

7월 14일 의협 용산임시회관 7층 회의실에서 개최된 제60차 상임이사회에서는 박명하 서울특별시의사회장(의협 법제 부회장)이 회관신축기금으로 1000만원, 이현미 의협 총무이사와 도경현 의협 국제이사가 각각 500만원을 쾌척했다. 이날 전달식에 참여하지 못한 강찬 의협 기획이사 겸 세종사무소장도 200만원을 기부했다.

신축기금을 전달한 박명하 서울시의사회장은 긴 시간 준비한 만큼 멋진 회관을 건립해 우리 의사회원의 긍지를 높여주기를 바라는 의미에서 모금에 동참했다며 서울시의사회도 의협 회관신축을 위해 적극 도울 것이며, 신축회관이 의료계의 새 동력이 될 수 있기를 응원한다고 말했다.

이현미 총무이사는 집행부 일원으로서 많은 회원들과 의료단체에서 보내주는 응원에 힘입어 의협 신축회관이 잘 마무리되어가고 있다며 의협회관의 성공적인 완공을 기원하는 마음으로 기부에 동참했다고 말했다.

이어 회관신축 관련 담당이사로서 막중한 책임감을 느끼며 끝까지 최선을 다해 힘쓰겠다고 덧붙였다.

신축기금 기부에 동참한 도경현 국제이사는 우리나라 의료가 선진국 수준이고 국제 무대에서 인정받고 돋보이는 만큼, 우리들만의 회관 역시 그에 맞는외형을 가져야 한다고 생각한다. 새 회관이 의사들의 자긍심과 자존감을 높여주길 기대한다고 말했다.

이필수 의협회장은 새 회관에서의 새로운 회무 시작이 제41대 집행부의 몫인 만큼 어깨가 무겁고, 집행부 일원들이 더욱 책임감을 갖고 회무에 전념하겠다는 의미에서 이번 기금 모금이 더 특별한 것 같다고 화답했다.

한편, 이 자리에 함께한 박홍준 의협 회관신축추진위원장은 지금까지 누적 모금액이 현재 43% 돌파했고, 목표금액을 향해 매진하고 있는데, 더 많은 회원 개인 및 단체의 참여가 있길 기다린다며 신축회관이 완공되는 그 날까지 회관신축추진위원장으로서 최선을 다하겠다고 말했다.

대한의사협회 임원진 의협회관 신축 기금모금에 동참

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<figure class="photo-layout image photo_106032 max-width-740 float-center" data-idxno="106032" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145384_106032_1715.jpg" />
<figcaption>양승민 동아에스티 신약연구소장과 조성진 심플렉스 대표, 조병철 연세대암병원 폐암센터장(왼쪽부터)</figcaption>
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동아에스티와 인공지능(AI) 기반 신약개발 기업 심플렉스와 연세암병원 폐암센터장 조병철 교수 연구팀이 진행 중인 설명 가능한 인공지능 플랫폼 고도화로 혁신 폐암 신약 발굴 연구가 2022년 신규 정부 과제에 7월 13일 선정됐다.

이번에 선정된 과제는 국내 바이오의료기술 개발사업을 지원하기 위한 과학기술정보통신부의 인공지능 활용 혁신신약 발굴 사업의 하나다.

주관 연구기관은 심플렉스이며, 동아에스티와 연세암병원 조병철 교수 연구팀이 공동연구 개발기관을 맡았다.

동아에스티는 30년이 넘는 오랜 신약개발 경험과 다년간의 항암제 개발역량을 바탕으로 후보물질 발굴과 기전연구를 맡는다. 심플렉스는 인공지능 기반 활성구조 도출과 선도물질 최적화, 예측모델 API 구축을 담당한다. 연세대학교 조병철 교수팀은 고품질의 환자 유래 데이터베이스와 우수한 항암 신약 연구 역량을 통해 타깃 발굴과 물질 검증을 맡는다.

이번 연구는 과학기술정보통신부가 혁신신약과 관련해 올해부터 새롭게 추진하는 사업이다.바이오의료기술 개발사업의 효율적 업무추진을 위해 이중 일부를 전문기관인 연구재단과의 협약을 통해 위탁했다.

동아에스티는 세 기관은 공동연구를 통해 고품질 데이터를 기반으로 체계적인 인공지능을 이용한 신약개발을 시도할 예정이라면서 인공지능 전문가와 신약개발전문가 사이의 간극이 줄어들고 폐암의 미충족 의료수요와 한계를 극복할 수 있을 것으로 기대된다고 밝혔다.

동아에스티는 지난해 심플렉스와 CNS 신약 공동연구개발과 라이선스 계약을 체결하고 중추신경계(CNS) 질환 분야에서 인공지능을 활용한 혁신신약 개발도 시작했다.

동아ST·심플렉스·연세암병원팀 인공지능 활용 혁신신약 발굴

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<figure class="photo-layout image photo_106031 max-width-910 float-center" data-idxno="106031" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145383_106031_5257.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 새로운 휘장 공모전을 진행한다.

의협은 헤르메스의 지팡이가 의학의 상징물로서 오류가 있다는 점을 인식하고, 지난 제74차 정기대의원총회(2022. 4. 24.)에 휘장 변경을 안정으로 상정해 위임받았다.

이에 따라 회원과 예비 회원인 의대의전원생을 대상으로 공모전을 실시해 휘장 개선을 추진한다.

공모주제는 ▲대한의사협회와 의사, 의료를 상징적으로 표현하면서 ▲보건의료 전문가단체 소속원들의 화합과 자부심을 드러내고 ▲사회적 위상 제고와 발전적 미래상을 제시하는 내용이다.

필수항목은 대한의사협회 또는 KMA, 그리고 한 마리의 뱀이 지팡이를 감고 있는 형상 등 의술과 의학을 상징하는 요소가 포함돼야 한다.

공모전은 ▲공고 및 접수기간 : 2022년 8월 1일(월) 9월 16일(금) 18시 ▲심사 : 2022년 9월 23일(금) ▲최종발표 : 2022년 9월 29일(목) ▲시상식 : 2022년 9월 30일(금) 등의 일정으로 진행된다.

공모전 대상은 300만원(1인), 우수상은 50만원(4인)으로 총 500만원이 주어진다.

참가자격은 대한의사협회 회원(최근 3개년도 의협 회비 완납자) 또는 전국 의대 및 의전원생이면 누구나 참가할 수 있다.

대한의사협회 새로운 '휘장' 공모전 추진

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<figure class="photo-layout image photo_106030 max-width-960 float-center" data-idxno="106030" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="권혜은 가톨릭관동의대 교수가 인천 성리초등학교 교사들에게 뇌전증 전반에 대한 정보와 함께 경련 대처 방법에 대해 설명하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145382_106030_553.jpg" />
<figcaption>권혜은 가톨릭관동의대 교수가 인천 성리초등학교 교사들에게 뇌전증 전반에 대한 정보와 함께 경련 대처 방법에 대해 설명하고 있다.</figcaption>
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뇌전증 경련 12분이면 멈춥니다. 특별한 조치도 필요치 않습니다.

한국뇌전증협회가 7월 13일 오후 인천 성리초등학교 교사들을 대상으로 뇌전증 학생 이해하기 교육을 진행했다.

권혜은 가톨릭관동의대 교수(국제성모병원 소아신경과)는 교육을 통해 뇌전증에 대한 정확한 이해를 바탕으로 학생들의 건강한 학교생활과 경련 발생 때 대처방안 등에 대해 상세하게 설명했다.

오영숙 성리초등학교장은 뇌전증 학생들과 함께 모든 학생들이 행복하고 안전한 학교생활을 할 수 있도록 돕기 위해 한국뇌전증협회에 교육을 의뢰했다라며 뇌전증을 앓고 있는 학생들이 발작을 일으켰을 때 대처 방안에 대해 교사들이 숙지하고 있어야 학생의 건강과 안전을 지킬 수 있을 것이라고 생각했다고 말했다

한국뇌전증협회에서는 뇌전증에 대한 올바른 정보 전달과 안전한 학교생활을 위한 다양한 프로그램을 마련하고 있다.

서울시 내 유치원과 초중고교에 뇌전증 발작 대처 포스터 배포, 대학생 서포터즈 We Are Epilizer 운영, 학교에서의 발작 대처 방안 웹툰 제작 등이다.

미국캐나다호주영국 등에서는 뇌전증 환자의 안전을 위해 응급구조사, 교사, 경찰들에게 뇌전증 질환과 응급수칙들을 교육하고 있지만, 현재 한국에서는 이뤄지지 않고 있다.

김흥동 한국뇌전증협회장(연세의대 교수세브란스어린이병원 소아신경과)은 이번 교육을 시작으로 뇌전증 환자들의 행복하고 안전한 삶을 위해 교육이 확대되기를 바란다라며 뇌전증 및 발작 시 대처방안 등에 관한 교육이 필요한 기관과 학교는 한국뇌전증협회(☎ 02-394-2320)로 연락해 달라고 당부했다.

"뇌전증 경련 1∼2분이면 멈춥니다…당황하지 마세요" 

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<figure class="photo-layout image photo_106024 max-width-600 float-center" data-idxno="106024" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145381_106024_2646.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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코로나19 여파로 인해 2020년도 외래환자와 입원환자 수가 모두 감소한 것으로 나타났다. 입원환자 수는 2019년 1300만명, 외래 환자 수는 7억 9000만명이었지만 2020년에는 각각 1130만명, 6억 8000만명으로 감소했다.

보건복지부는 7월 14일 제5차 국민보건의료실태조사 결과를 발표했다.

국민보건의료실태조사는 보건의료기본법에 근거한 것으로, 5년 주기로 실시된다. 이번 조사는 국민건강보험공단을 통해 2021년 7월부터 2022년 2월까지 수행됐다.

조사 결과에서 병상 수는 인구 1000명당 13.2개로, OECD 평균의 3배를 기록했다. 정부는 해당 통계를 근거로 전반적 병상 과잉공급을 예측, 시도별 병상수급계획 수립할 계획이라고 밝혔다.

보건의료장비는 전체적으로 보유량이 많은 것으로 집계됐는데, 특히 건강보험 적용 이후 실제 촬영 건수 역시 크게 증가한 것으로 나타났다.

실태 조사는 2017년 수행된 4차 보건의료 실태조사 지표 산출 틀을 기반으로 건강보험의료급여 자료 외에 보훈급여자동차보험산재보험외국인환자 등의 자료를 이용, 보건의료 자원공급현황 및 이용행태에 관한 내용을 조사했다.

또 지역단위로 병상의 합리적인 수요와 공급 실태를 파악하기 위해 입원환자의 지역환자구성비 지표 등을 추가했고, 지역 단위를 시도와 시군구, 진료권(55개 및 70개)별로 구체화했다.

■ 의료기관 수 총 9만 6742곳연평균 1.8%씩 지속 증가

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<figure class="photo-layout image photo_106025 max-width-910 float-center" data-idxno="106025" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145381_106025_2716.jpg" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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우리나라 보건의료기관 수는 2020년 기준 총 9만 6742곳으로 집계됐다. 지난 5년간 약 1.8%씩 지속 증가한 수치다.

이중 요양병원은 2020년 기준총 1582곳으로 연평균(2016년~2020년) 2.6% 증가했다. 100~299병상 이상 요양병원의 연평균증가율은 3.9%로 가장 큰 증가 추세를 보였다.

우리나라 인구 1000명당 병상수는 13.2개로, OECD 국가 평균 대비 3배 수준을 보였다. 의료기관 전체 병상 수는 68만 5636개로, 최근 5년간 연평균 0.5%씩 증가했다.

유형별로는 일반병상이 30만 3066개로 가장 많았고, 요양병상 27만 1999개였다. 요양병상은 국내 인구 1000명당 5.3병상으로, OECD 국가 중 1위를 기록했다. OECD 평균은 0.6병상이다.

이외 정신병상은 8만 2595개, 재활병상은 1만 4316개, 기타병상은 1만 3660병상이었다. 여기서 기타 병상이란 군인, 경찰, 보훈, 산재 등 진료대상이나 진료범위가 특정한 입원환자 위주인 병상을 말한다.

■ 의사면허 등록자 수 12만 9000명의원급 4만 4000명평균 근무연수 6.6년

2020년도 기준 보건의료 인력에 대한 실태조사도 함께 나왔다. 면허등록자 수 통계에서 의사는 12만 9000명, 간호사는 44만명, 약사 7만 3000명이었다.

실제 활동 중인 인력은 의사 10만 7000명, 간호사는 22만 5000명, 약사는 3만 6000명이었다. 최근 5년간 평균 증가율의 경우, 의사는 2.3%, 간호사는 5.8%, 약사는 1.9%가 증가한 것으로 나타났다.

의사 의료기관 종별 근무 현황의 경우, 의원급에 4만 4000명, 종합병원 2만 2000명, 상급종합에 2만 1000명 순으로 많이 근무하고 있었고, 요양병원을 제외한 의료기관 규모별 연평균 증가율에서는 100299병상 규모의 종합병원과 병상이 없는 의원급이 4.6%로 가장 높았다.

간호사는 상급종합병원에서 5만 6000명, 500병상 이상 종합병원에서 3만 4000명이 활동 중인 것으로 나타났다. 약사는 2020년 기준, 3만명이 활동하고 있었다.

보건의료기관이 아닌 곳에서 활동 중인 보건의료인력은 의사 1만 3285명, 간호사 16만 945명, 약사 2만 7281명으로 집계됐다.

보건의료기관에서 활동하는 의사(인턴레지던트 포함)의 평균 근무연수는 6.6년, 간호사 4.4년, 약사 5.3년이었다. 보건의료기관 외 기관에서 활동하는 의사는 4.0년, 간호사 5.5년, 약사 7.6년 동안 같은 기관에서 근무한 것으로 나타났다.

■ 국내 보건의료장비 보유량 많아급여 적용 후 촬영 건 수 큰 폭 증가

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<figure class="photo-layout image photo_106026 max-width-854 float-center" data-idxno="106026" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145381_106026_2733.jpg" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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의료기관이 보유한 CT는 2080대, MRI는 1744대, PET는 186대로 집계됐다. 연평균(2016년~2020년) CT, MRI 개수는 각 2.0%, 5.5% 증가했지만 PET 개수는 2.8% 감소했다.

보건복지부는 인구백명당 장비수가 각각 CT 40.1대, MRI 33.6대, PET 3.6대인 점을 짚어, 2019년도 OECD 국가 평균 CT 25.8대, MRI 17.0대, PET 2.4대와 비교했을 때 우리나라 장비 보유량이 상당히 많은 편이라고 분석했다.

실제 촬영건수는 어떨까.

2020년 기준으로 CT촬영은 총 1200만건이었고, 이 중 건강보험이 적용된 것은 1000만건, 의료급여 적용은 90만건, 자동차보험은 50만건, 보훈급여 5만 8000건, 산재보험은 4만 8000건이었다. 이 중 81.0%가 상급종합과 종합병원에서 사용됐다.

MRI촬영의 경우, 총 620만건 중 건강보험이 550만건, 의료급여 40만건, 자동차보험 20만건, 보훈급여 4만건, 산재보험 2만 6281건이었다. 이 중 약 81.5%가 상급종합과 종합병원에서 사용됐다.

보건복지부는 장비 촬영 건수는 수가 및 급여기준 변화에 따라 크게 변화했다며 특히 2018년 10월부터 뇌뇌혈관 등 MRI 건강보험 적용이 확대됨에 따라촬영 건수가 2018년 대비 2019년 127.9%, 2020년 134.4% 증가했다고 정리했다.

■ 입원환자 수 코로나 영향 5년 전보다 감소근골격계 및 결합조직의 질환 및 장애 환자 수 가장 많아

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<figure class="photo-layout image photo_106028 max-width-544 float-center" data-idxno="106028" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145381_106028_2818.gif" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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국내 2016년~2019년 입원환자 수는 1280만명에서 1300만명으로 증가했다. 하지만 2020년에는 코로나19의 영향으로 1130만명으로 감소했다.

반면, 입원환자의 평균재원일수는 2016년 14.9일에서 2020년 16.1일로 지속 증가했다. 이는 2019년도 OECD 국가 평균 재원일수인 8.0일과 비교할 때 높은 수준이었다. 평균진료비도 2016년 226만원에서 2020년 343만원으로 증가했다.

2020년 입원환자를 급여유형별로 분류해보면, 건강보험 1000만명, 의료급여 79만명, 자동차보험 42만명, 보훈급여 2만명, 산재보험 8만 4000명, 외국인 환자 1만명이었다.

코로나19로 인해 2020년 입원환자수는 전반적으로 감소했지만 산재보험으로 급여를 받은 입원환자 수는(연평균 2.3%)는 지속적인 증가 추세를 보였다.

기관유형별로는 상급병원이 21.3%로 가장 많은 입원 환자가 진료를 받았고, 다음으로는 의원 14.3%, 500병상 이상 종합병원 14.2%, 100병상 미만 병원 14.1% 순이었다.

입원환자 중 일반환자는 978만명, 정신환자 26만명, 재활환자는 9만 7000명, 요양환자가 58만명이었다. 경찰, 군, 호스피스, 결핵환자, 한센 등 진료대상이나 진료범위가 특정한 입원환자 위주인 기타환자 는 9만 4000명이었고, 요양환자(연평균 0.2%)만 증가 추세를 보였다.

평균재원일수가 짧은 상급종합병원 등 대형병원이 병상이용률이 높은 편이고, 병원 규모가 작아질수록 평균 재원일수는 길면서 병상이용률은 낮은 경향을 보였다. 요양병원은 평균 재원일수가 긴 300병상 이상 및 100~299병상 요양병원에서 병상 이용률도 높은 편이었다.

질병군별로는 근골격계 및 결합조직의 질환 및 장애가 210만명으로 가장 환자 수가 많았다. 다음으로는 소화기계의 질환 및 장애가 140만명, 눈의 질환 및 장애가 60만명 순으로 많았다.

2016년과 비교했을 때 호흡기계 질환 및 장애(연평균 -11.9%)와 귀, 코, 입, 인후의 질환 및 장애(연평균 -10.2%), 임신, 출산, 산욕(연평균 9.0%)의 환자 수가 감소한 것으로 나타났다.

■ 외래 환자 코로나19 영향 1억 1000만명 감소진료비 구성비율 상종 0.7%의원 0.5%

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<figure class="photo-layout image photo_106027 max-width-960 float-center" data-idxno="106027" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145381_106027_2754.gif" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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2016년~2019년 외래환자수는 7억 6000만명에서 7억 9000만명으로 증가추세였지만, 2020년에는 코로나19의 영향으로 6억 8000만명으로 감소했다.

다만, 평균 외래 진료비는 2016년 3만 1000원에서 2020년 4만 6000원으로 지속 증가했다.

급여유형별 외래환자는 건강보험 6억 3000명, 의료급여 4000만명, 자동차보험 720만명, 보훈급여 197만명, 산재보험 455만명, 외국인 환자 15만명이었다.

입원환자와 마찬가지로 코로나19로 인해 2020년 외래환자수의 전반적 감소에도 산재보험으로 처리된 외래환자 수는(연평균 5.2%)은 지속적인 증가 추세를 나타냈다.

기관유형별로 2020년 외래환자의 72.5%는 의원을 이용했고, 그 외에 종합병원(10.6%) 병원(8.9%), 상급종합병원(6.2%), 요양병원(0.6%) 순으로 이용했다.

외래환자 진료비는 의원(52.8%), 상급종합병원(18.8%), 종합병원(17.7%), 병원(9.1%), 요양병원(0.7%) 순으로 많았다. 외래환자 진료비의 의료기관 종별 구성비율은 상급종합병원의 경우 2016년 18.1%에서 2020년 18.8%로 증가했고, 의원은 2016년 53.3%에서 2020년 52.8%로 감소했다.

외래 약제비 본인부담률 차등적용이 되는 100개 질환의 경증외래환자 수는 3억 8000만명으로 최근 2016년~2019년 4억 7000만명 선에서 감소했다. 다만 경증 외래진료비는 10조원으로 연평균 3.4% 증가했다.

응급 환자수는 855만 5000명으로 이중 손상중독으로 인한 응급환자가 23.7%를 차지했고, 나머지 76.3%는 질병으로 응급실을 이용했다.

입원, 외래환자와 마찬가지로 2020년 코로나19로 인해 2019년 대비 2020년 전체 응급 환자수는 16.0%, 질병 기인 응급 환자수는 15.7%, 손상중독 기인 응급 환자수는 17.1% 감소했다.

■거주지역 환자 자체 충족률 대구(88.7%) 가장 높고, 세종(29.7%) 가장 낮아

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<figure class="photo-layout image photo_106029 max-width-960 float-center" data-idxno="106029" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145381_106029_2930.jpg" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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2020년 기준, 환자가 거주하는 지역에서 입원진료를 받은 비율을 나타내는 자체 충족률은 대구가 88.7%로 가장 높았다.

그 외 자체 충족률이 80% 이상인 지역은 서울, 부산, 광주, 대전, 울산, 전북, 제주였고, 세종은 29.7%로 가장 낮은 수준이었다.

지역 의료기관의 입원환자 중 해당 지역 환자의 구성비를 나타내는 지역환자구성비는 서울이 59.7%로 가장 낮았고, 대전 66.6%, 광주 67.3% 순이었으며, 제주는 92.4%로 가장 높았다.

더불어 서울 거주 입원환자의 89.5%가 서울, 6.8%가 경기에서 진료받았고, 부산 거주 입원환자의 88.5%는 부산, 5.3%는 경남에서 진료를 받은 것으로 나타났다.

강원 거주 입원환자는 74.2%가 강원에서, 14.6%가 서울에서, 6.4%가 경기에서 입원진료를 받았으며, 세종 거주 입원환자는 30.9%가 세종에서, 30.2%가 대전에서, 13.1%가 서울에서 입원진료를 받았다.

치료 난이도가 높은 전문진료질병군의 입원은 서울의 자체 충족률(92.9%)이 가장 높았으며, 세종은 8.4%로 가장 낮아 시도별로 약 11.1배의 차이를 나타냈다.

보건복지부는 위 조사 결과를 바탕으로 의료자원과 의료이용의 높은 상관관계, 병상수급 과잉공급을 예측했다.

먼저 인구당 병상 수는 인구당 입원환자 수와 높은 수준의 상관관계를 보였고, 평균 재원일수와도 상관관계를 보였다. 반면, 자체 충족률 및 병상 이용률과는 무관했다.

인구당 의사수는 입원환자의 자체 충족률과 높은 상관관계를 보였는데, 특히 전문질병군 입원환자의 자체 충족률과 가장 높은 상관관계를 나타냈다.

2026년을 기점으로 분석했을 때,병상 수급의 전반적 과잉공급이 예측됐다.구체적으로 일반병상은 약 4만 4000~4만 7000병상이, 요양병상은 약 3만 5000개가 과잉 공급될 것으로 추계됐다.

정부는 시도별, 병상유형별 병상자원의 불균형 해소를 위해 수급 분석결과 등을 기반으로 시도별 병상수급계획 수립할 계획이다.

송영조 보건복지부 의료자원정책과장은 보건의료자원의 공급실태 및 이용행태에 관한 전국 단위의 실태조사가 각 지역 상황을 고려한 합리적인 보건의료정책을 수립하는 데 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다고 밝혔다.

'코로나19 영향' 2020년 입원·외래 환자 모두 감소

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<figure class="photo-layout image photo_106020 max-width-960 float-center" data-idxno="106020" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145380_106020_497.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_106021 max-width-960 float-center" data-idxno="106021" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[일러스트=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145380_106021_4936.jpg" />
<figcaption>[일러스트=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문</figcaption>
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의사들의 적정 은퇴 연령은 얼마일까. 의사들은 몇 살까지 일하고 싶을까.전국 의사 6340명의 은퇴 고려 연령 평균값은 66.4세였다.

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<figure class="photo-layout image photo_106022 max-width-960 float-center" data-idxno="106022" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145380_106022_503.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문</figcaption>
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은퇴 연령별 선호도는 6569세(34.7%)가 가장 높았으며, 7074세(24.5%)6064세(17.1%)75세 이상(14.5%)60세 미만(9.2%) 등이었다.

성별에 따른 차이도 나타났다.

남녀 모두 6569세를 은퇴 연령으로 가장 많이 꼽았지만, 75세 이상 비율은 남성(16.7%)이 여성(7.9%)보다 높았고, 60세 미만 비율은 여성(15.7%)이 남성(7.1%)을 앞섰다.

남성은 6569세에 이어 7074세(26.2%)를 은퇴 연령으로 생각했지만, 여성은 6064세(23.7%)를 적정 연령으로 고려했다. 전반적으로 남성 의사들의 은퇴 연령이 여성보다 높은 경향을 보였다.

75세 이상 선택 비율은 60대(37.9%)에서 가장 높았고, 40대(9.3%)에서 가장 낮았다.

직역별로는 공보의개원의봉직의 등이 75세 이상 선호 비율이 상대적으로 높았다.

60세 미만은 전공의봉직의전임의 등에서 많이 선택했다.

평균치가 속해 있는 구간인 6569세 선호 비율은 교수(56.1%)가 가장 높았으며, 전임의(33.2%)전공의(32.6%)봉직의(31.0%)군의관(30.9%)개원의(30.5%)공보의(27.1%) 순이었다.

전문과목별 75세 이상 비율은 일반의(18.1%)가 가장 높았으며, 외과계(15.8%)내과계(14.4%)지원계(11.5%) 등이었다. 그러나 60세 미만 비율 역시 일반의(12.5%)가 가장 높았고, 지원계(9.1%)내과계(8.5%)외과계(7.5%) 등이었다.

근무기관별 6569세 선호 비율은 의과대학(60.1%)이 최고였으며, 상급종합병원(42.0%)종합병원(36.9%)병원(32.7%)군대/군병원(31.8%)의원(29.9%)보건기관(27.3%)요양병원(22.3%) 등이 뒤를 이었다.

특이한 것은 60세 미만에 은퇴를 고려하는 경우가 의원(10.5%)병원(10.2%)에서만 10%대를 넘겼다. 

근속연수별로는 16년 이상(23.9%)군에서 75세 이상을 선택한 비율이 두드러졌으며, 5년 이하(13.3%)610년(13.1%)1115년(11.8%) 등은 비슷한 양상을 보였다.

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<figure class="photo-layout image photo_106023 max-width-960 float-center" data-idxno="106023" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="2020전국의사조사ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145380_106023_511.jpg" />
<figcaption>2020전국의사조사ⓒ의협신문</figcaption>
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2020 전국의사조사 선생님은 몇 살에 은퇴하시겠습니까?

국민건강보험공단(이사장 강도태)은 한의사가 직접 실시해야 하는 한방추나요법을 한의사가 아닌 운동치료사 등이 시행하고 마치 한의사가 시행한 것처럼 속여 요양급여비용을 청구한 사례를 수사기관(서울특별시경찰청 강력범죄수사대)과의 수사공조를 통해 적발했다고 밝혔다.

한방추나요법은 한의사가 직접 손 또는 신체의 일부분으로 추나 테이블 등의 보조 기구를 이용해 환자의 신체 구조에 유효한 자극을 가하여 구조적ㆍ기능적 문제를 치료하는 수기요법으로, 기존 비급여항목(전액 환자부담)이였으나 2019년 4월 8일 건강보험 급여화됐다.

한방추나요법은 &lsquo;추나요법 급여 사전교육(대한한의사협회 주관)&rsquo;을 이수하고 건강보험심사평가원에 신고한 한의사가 한방 진료과목 개설 요양기관(요양병원 제외)에서 실시한 행위에 한하여 요양급여를 인정하고 있다.

이번에 적발된 한의원은 무자격자인 운동치료사 등을 고용해 한의사를 대신해 한방추나요법을 시행하게 한 것으로 확인됐다.

서울 소재 A한의원을 운영하는 B한의사는 2019년 5월부터 2021년 2월까지 운동치료사C 등을 고용 후 이들로 하여금 600명의 환자에게 약 4,500회에 걸쳐 한방추나요법을 실시하게 했으며, 공단으로부터 1억 4,000만원 상당의 요양급여비용을 수령했다.

D한의원을 운영하는 E한의사는 2019년 5월부터 2021년 1월까지 간호조무사F 등을 고용 후 이들로 하여금 50명의 환자에게 약 220회에 걸쳐 한방추나요법을 실시하게 했으며, 공단으로부터 약 700만원 상당의 요양급여비용을 수령한 것으로 밝혀졌다.

공단은 해당 요양급여비용을 즉시 환수할 예정이며, 이와 유사한 무자격자 추나요법 행위 여부에 대해서도 추가 조사할 계획이다.

한방추나요법은 고령층이 특히 선호하는 한방물리요법 중 하나로, 대한한의사협회 자문에 의하면, 한방추나요법은 한의학적 전문지식을 갖춘 한의사가 아닌 무자격자가 실시할 경우 환자에게 신체상 위해를 입힐 위험성이 있다고 경고하고 있다.

공단 이상일 급여상임이사는 &ldquo;이번 사건은 한방추나요법 급여화 이후 최초의 적발 사례로 향후 지속적으로 한방추나요법에 대한 급여조사를 강화할 계획이며, 조사 과정에서 무자격자 시행 사실이 확인될 경우 수사기관과의 공조를 통해 안심하고 요양기관을 이용할 수 있도록 하겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

공단 ‘무자격자 한방추나요법’ 한의원 보험사기 적발

<figure class="photo-layout image photo_106019 max-width-200 float-left" data-idxno="106019" data-type="photo" style="float:left"><img alt="신희준 순천향대부천병원 응급의학과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145379_106019_1444.jpg" />
<figcaption>신희준 순천향대부천병원 응급의학과 교수</figcaption>
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불산(불화수소산) 피부 노출 환자 치료의 가이드라인이 처음으로 제시됐다.

신희준 순천향의대 교수팀(순천향대 부천병원 응급의학과김명식 군의관/응급의학과 전문의)이 불산 피부 노출 손상 환자에서 전신 독성 발생 기여 요인 분석: 1979년부터 2020년까지 125건의 임상 사례에 대한 개별 참가자 데이터 메타 분석 연구 논문을 국제학술지 화상 관리연구(Journal of Burn Care Research)에 발표했다.

불산은 플라스틱 제조, 금속 세척, 녹 제거, 세정 등의 용도로 사용하는 화학물질로 공장 및 가정용 제품에 널리 사용된다.

불산에 피부가 노출되면 화학적 화상을 입는데, 가벼운 피부 노출에도 조직이 괴사하고 저칼슘저마그네슘고칼륨혈증 등 전신 독성을 유발한다. 증상이 악화되면 심각한 심실 부정맥심정지를 일으킬 정도로 치명적이다.

그동안의 연구는 사례가 많지 않아 단일 사례나 후속 분석 연구에 그쳤고, 윤리적인 문제로 실험 연구가 불가능해 대단위 환자군 비교를 통한 치료 가이드라인이 없었다.

신희준 교수팀은 19792020년 발표된 50건의 사례 연구에서 125명의 개별 참가자 데이터(IPD)를 메타 분석해 적극적인 치료 가이드라인을 내놨다.

신 교수팀은 불산에 노출돼 손상된 환자의 체표면적(Total Body Surface AreaTBSA) 연소율이 전신 독성 발생 위험의 유일한 예측 인자이며, 연소된 체표면적이 1% 증가할 때마다 전신 독성으로 발전할 확률이 2.28배 증가한다는 사실을 밝혀냈다.

이에 따라 체표면적 연소율이 2.38% 이상이면 오염 제거, 글루콘산칼슘(CAG) 적용 등 적극적인 치료를 시행해야 한다고 권고했다.

신희준 교수는 이 연구는 불산 피부 노출 환자에 대해 세계적으로 통합된 치료 가이드라인을 처음으로 제시했다는 데 의의가 있다라며 이 치료 지침이 불산 피부 노출 환자의 사망률과 치명적인 합병증 감소, 환자의 빠른 일상 회복에 기여하기를 기대한다고 말했다.

'불산 노출 피부' 치료 가이드라인 첫 제시

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<figure class="photo-layout image photo_106018 max-width-960 float-center" data-idxno="106018" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145378_106018_5820.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회는 7월 13일 건강보험심사평가원 현지조사 업무를 담당하는 조사운영실과의 간담회를 통해, 현지조사에 있어 계도와 홍보에 집중해 사전예방을 강화하는 방안을 함께 모색해 나가기로 했다고 밝혔다.

이날 의협을 방문한 조미현 심사평가원 조사운영실장은 보건복지부 현지조사 업무를 지원하고 있는 상황에서, 현지조사 업무와 관련해 제도가 합리적으로 운영될 수 있도록 보건복지부와 의료계 사이에서 소통창구로서의 역할을 강화해 나갈 것이며, 의협의 많은 협조를 당부드린다고 말했다.

이상운 의협 보험정책 부회장은 최근 현지조사 제도와 관련해 심사평가원과의 공동 영상제작(<a href="https://youtu.be/Q83HHX_sZWY">현지조사 관련 KMA-TV 유튜브 영상 링크</a>)을 진행하는 등 홍보를 강화한 것에 대해 고무적으로 생각하며, 신뢰를 기반으로 현지조사 관련 상호협력 체계를 구축해 나가자고 말했다.

이어 무엇보다도 대다수의 선량한 의사들이 기준 미숙지 등으로 인한 착오청구 사례가 많은 만큼, 현장의 어려운 현실을 이해하고 사전예고 등을 통해 홍보를 강화해 선의의 피해가 없도록 심사평가원이 그 역할을 해줄 것을 기대했다.

이상운 부회장은 자율점검 제도의 취지를 감안해, 현지조사 실시건수를 줄이고, 올바른 청구문화를 정착시키는 방향으로 제도를 운영해 나가는 것이 심사평가원이 의료기관의 신뢰를 회복할 수 있는 대안이 될 것이라고 말했다.

한편, 이날 간담회 자리에는 대한의사협회에서 이상운 부회장을 비롯한 조정호 보험이사, 이성필 의무이사 및 보험이사가, 건강보험심사평가원에서는 조미현 조사운영실장, 이승덕 조사기획부장, 김동길 조사관리부장 등이 함께 했다.

의협-심평원 "신뢰 기반으로 현지조사 관련 상호협력"

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<figure class="photo-layout image photo_106035 max-width-960 float-center" data-idxno="106035" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145377_106035_4211.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문</figcaption>
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의사들의 정신건강은 직무 기능에 영향을 미칠 수 있고, 진료 질 저하, 환자 대기 시간 증가, 진료 만족도 저하로 이어질 수 있기 때문에 개인 문제에 머무르지 않는다. 게다가 주의력집중력이 떨어지면서 비롯되는 각종 사고는 의료 과실을 초래할 수 있어, 환자 건강에 직간접적 위해는 물론 경제적 부담까지 더해지게 된다. 의사들의 정신건강에 대해 사회적 관심과 지원이 필요한 까닭이다.

의사들의 정신건강이 심상찮다.

전반적으로 일반 직장인 대비 우울 고위험군 비율이 높았으며, 대부분 전공의나 임상강사인 20대, 개원의, 봉직의 비중이 높은 30대 등에서 우울증 의심군 비율이 두드러지게 높았다. 특히 20대 의사들은 수면, 낮은 통제감, 식습관, 번아웃 빈도, 주당 근로시간 등에서 다른 연령대 의사들에 비해 많은 문제들을 겪고 있었다.

대한의사협회 의료정책연구소가 의사의 정신건강 관리 모형(-대한민국 의사의 정신건강 현황을 토대로-) 연구보고서를 내놨다.

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<figure class="photo-layout image photo_106014 max-width-960 float-center" data-idxno="106014" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 성별·연령별 한국 의사들의 우울" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145377_106014_5449.jpg" />
<figcaption>■ 성별연령별 한국 의사들의 우울</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_106015 max-width-960 float-center" data-idxno="106015" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 한국 직장인 대비 의사의 우울 - 연령별 대비" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145377_106015_554.jpg" />
<figcaption>■ 한국 직장인 대비 의사의 우울 - 연령별 대비</figcaption>
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의사들의 정신건강이 일반 인구에 비해 나쁜 상태로 알려져 있지만, 전반적 현황과 영향을 미치는 요인에 대한 연구는 많지 않다. 의료정책연구소는 의사들의 정신건강 실태를 파악하고 정신건강 문제에 개입하기 위한 최적의 방법론에 다가서기 위해 이번 연구를 진행했다.

이번 연구에는 모두 343명(남 217명여 126명)의 의사가 참여했다. 40대(158명46.1%)가 가장 많았으며, 30대(87명25.4%), 50대(60명17.5%), 60대(19명5.5%), 20대(14명4.1%), 70대 이상(5명1.5%) 등이었다. 직역별로는 개원의(146명42.6%)봉직의(111명32.4%), 교수(49명14.3%), 전공의(11명3.2%), 임상강사(5명1.5%), 보건기관(3명0.9%) 순이었다.

정신건강에 영향을 미치는 스트레스 요인은 연령대별로 차이가 있었다. 20대는 높은 직무 요구, 직장문화로 인한 스트레스가 많았으며, 30대는 관계 갈등, 직무 불안정으로 인한 스트레스를 주로 겪었다. 4050대는 매너리즘이 가장 높았다.

마음자산에 대한 평가도 있었다. 마음 자산은 우울불안수면장애 등 스트레스 반응으로 표현되는 마음건강 저하가 일어날 위험을 낮추는 데 도움이 되는 긍정적 요인들을 이른다. 이번 연구에서는 통제감, 열정, 끈기, 사회적 지지 등을 평가했다.

마음 자산 평가결과 대부분 영역에서는 직장인 보다 양호한 수준이었지만, 사회적 지지는 부족한 것으로 나타났다.

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<figure class="photo-layout image photo_106016 max-width-960 float-center" data-idxno="106016" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 성별·연령별 한국 의사의 주요 스트레스 요인" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145377_106016_5520.jpg" />
<figcaption>■ 성별연령별 한국 의사의 주요 스트레스 요인</figcaption>
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직무 스트레스 중에서는 관계 갈등이 가장 높았으며, 직무 요구가 뒤를 이었다. 관계 갈등의 경우 연령에 따르 증가하는 경향을 보였지만, 개원의는 연령에 관계 없이 관계 갈등이 높았다. 혼자 진료와 의원 운영을 감당하면서 주변에 도움을 구하기 힘든 상황이 반영된 것으로 분석됐다.

20대40대는 직무요구 스트레스가 높았고, 20대는 직장문화 스트레스도 함께 겪고 있었다.

그렇다면 의사들의 정신건강 문제 해결을 위해서는 어떻게 해야 할까.

연구보고서는 개인적 차원의 개입과 구조적 차원의 개입 모두가 필요하다고 진단했다.

먼저 개인적 차원의 접근으로는 스스로의 정신 건강에 대해 전문가적 자세로 책임감을 가져야 한다고 지적했다. 또 20대에서 주요 직장 스트레스 요인으로 꼽힌 직장문화에 대해서는 부정적 영향을 미치는 개인 행동에 대한 책임의식이 필요하다.

마음자산 중 부족한 영역으로 나타난 사회적 지지를 늘리기 위해서는 의료업무 외에 대인관계를 늘리고, 매너리즘 해소를 위한 다양한 커뮤니티동아리 활동, 문화행사 참여 등을 모색해야 한다는 판단이다.

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<figure class="photo-layout image photo_106017 max-width-960 float-center" data-idxno="106017" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 성별·연령별 한국 의사의 직무 스트레스 요인" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145377_106017_5533.jpg" />
<figcaption>■ 성별연령별 한국 의사의 직무 스트레스 요인</figcaption>
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구조적 차원의 개입은 예방이 중점이다. 1차 예방으로 기본적인 정신건강 관리에 대한 교육, 연령별직역별로 두드러진 스트레스 요인 완화 방법 도입, 2차 예방으로 정신건강 검진을 통한 선별검사 유도, 치료적 개입 활성화를 위한 익명성 보장 등이 이뤄져야 한다는 입장이다. 

이밖에도 전공의특별법과 같이 전임의 등의 연속 근무시간 및 휴게시간 권고 규정 마련, 익명성 보장 치료 창구 개설, 정신건강 검진 시행, 정신건강 관련 교육 연수평점에 포함 등이 제안됐다.

이번 연구 책임자인 조성준 성균관의대 교수(강북삼성병원 정신건강의학과)는 국내 의사들의 정신건강을 증진시키기 위해서는 개인적 차원의 개입과 조직적 차원의 개입이 모두 필요하며, 이런 개입이 이뤄졌을 때 각 개입이 정신건강에 미치는 효과의 크기도 규명돼야 한다라며 이를 통해 소진 등 정신건강 문제 개입에 대한 최적의 방법론을 찾는 연구가 필요하다라고 말했다.

우봉식 의료정책연구소장은 의사의 정신건강은 의사 개인만이 아닌 국민의 건강과도 직결될 수 있는 중대한 사안이므로 국가적 차원의 관심과 지원방안이 마련돼야 한다고 강조했다.

심상찮은 의사들의 정신건강…사회적 관심·지원 필요

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<figure class="photo-layout image photo_106013 max-width-960 float-center" data-idxno="106013" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="서울대학교병원 전경. [사진=서울대병원 제공] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145376_106013_837.jpg" />
<figcaption>서울대학교병원 전경. [사진=서울대병원 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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서울대학교병원이 건축한암센터도 과밀부담금 부과 대상이라는 대법원 판결이 나왔다.

서울대병원이 증축한 암센터는수도권정비계획법에서 정한 공공법인사무소로서과밀부담금 부과대상인 공공청사에 해당한다는 판단이다.

대법원은 최근 서울대병원이 서울특별시를 상대로 제기한 과밀부담금부과처분 취소 소송에서 서울대병원의 상고를 기각, 원고패소 판결한 원심을 확정했다.

수도권정비계획법 제12조(과밀부담금의 부과징수) 제1항은 과밀억제권역에 속하는 지역으로서 대통령령으로 정하는 지역에서 인구집중유발시설 중 업무용 건축물, 판매용 건축물, 공공 청사, 그 밖에 대통령령으로 정하는 건축물을 건축(신축증축 및 공공 청사가 아닌 시설을 공공 청사로 하는 용도변경, 그 밖에 대통령령으로 정하는 용도변경을 말한다. 이하 같다)하려는 자는 과밀부담금을 내야 한다고 명시하고있다.

또 수도권정비계획법 시행령 제3조(인구집중유발시설의 종류 등) 제3호는 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 공공 청사(도서관, 전시장, 공연장, 군사시설 중 군부대의 청사, 국가정보원 및 그 소속 기관의 청사는 제외한다. 이하 같다)로서 건축물의 연면적이 1천 제곱미터 이상인 것을 인구집중유발시설로 분류하고 있다.

이와 함께 시행령 제3조 제3호 나목에서는▲정부가 자본금의 100분의 50 이상을 출자한 법인 및 그 법인이 자본금의 100분의 50 이상을 출자한 법인 ▲국유재산법에 따른 정부출자기업체 ▲법률에 따른 정부 출연 대상 법인으로서 정부로부터 출연을 받거나 받은 법인 ▲개별 법률에 따라 설립되는 법인으로서 주무부장관의 인가 또는 허가를 받지 아니하고 해당 법률에 따라 직접 설립된 법인을 공공법인의 사무소(연구소와 연수시설 등을 포함한다)로 규정하고 있다.

서울대병원 암센터는 2016년 3월 증축공사를 마쳤다. 감사원 2017년 서울시 감사에서 서울대병원 암센터에 과밀부담금을 부과하지 않았다고 지적했다. 감사원 지적에 따라 서울시는 서울대병원이 증축한 암센터는 인구집중유발시설에 해당한다며 7000만원의 과밀부담금을 부과했다.서울대병원은 서울시 부과 처분에 불복,행정소송을 제기했다.

재판 과정에서는서울대병원이 공공법인에 해당하는지, 암센터가 공공법인의 사무소(공공청사)에 해당하는지가 쟁점이 됐다.

1, 2심 재판부는 서울대병원은 수도권정비계획법에서 정한 공공법인에 해당하고, 암센터는 서울대병원의 사무가 이뤄지는 공공법인의 사무소(공공청사)에 해당하기 때문에 과밀부담금 부과대상이라고 판단했다.

판결에 불복한 서울대병원은 대법원에 상고했다. 하지만 대법원 역시 과밀부담금 부과대상이라고 판단했다.

대법원 재판부는 서울대병원 암센터가 과밀부담금 부과 대상에 해당하는지 여부(상고이유 제1점)와 관련 원심(서울고등법원)은 서울대병원은 수도권정비계획법 시행령 제3조 제3호 나목에서 정한 공공법인에 해당하고, 서울대병원이 증축한 이 사건 암센터는 원고의 사무가 행해지는 장소이므로, 이 사건 암센터는 공공법인의 사무소로서 수도권정비계획법 제12조 제1항에서 정한 과밀부담금 부과대상인 공공 청사에 해당한다고 보아, 이 사건 처분이 적법하다고 판단했다면서원심은 수도권정비계획법이 정한 과밀부담금 부과대상이 되는 공공청사의 개념에 관한 법리를 오해한 잘못이 없다고 판시했다.

"서울대병원 암센터도 '공공청사'...과밀부담금 내야"

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 백경란)는 14일 0시 현재, 지역사회 3만 8858명, 해외유입 338명(총 3만 9,196명)의 코로나19 신규 확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 1,864만 1,278명이라고 밝혔다.

위중증환자는 69명으로 2명 증가했다. 사망자는 16명으로 누적 사망자는 2만 4,696명(치명률 0.13%)이다.

신규확진자 현황은 경기 10,590명, 서울 9,645명, 부산 2,357명, 경남 2,058명, 인천 1,881명, 경북 1,555명, 충남 1,498명, 대구 1,266명, 울산 1,078명, 충북 1,032명, 전북 1,127명, 강원 1,029명, 대전 1,011명, 전남 844명, 제주 842명, 광주 785명, 세종 260명이다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_116422" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202207/107891_116422_3647.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

코로나환자, 3만 9196명 늘어 1864만 1278명

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<figure class="photo-layout image photo_106012 max-width-960 float-center" data-idxno="106012" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="보건복지부와 한국보건의료정보원은 '의료데이터 중심병원을 통해 본 의료데이터 활용의 현재와 미래'를 주제로 13일 서울 플라자호텔에서 '제3차 보건의료데이터 혁신 공개토론회'를 개최했다. [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145375_106012_2718.jpg" />
<figcaption>보건복지부와 한국보건의료정보원은 의료데이터 중심병원을 통해 본 의료데이터 활용의 현재와 미래를 주제로 7월 13일 서울 플라자호텔에서 제3차 보건의료데이터 혁신 공개토론회를 개최했다. [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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의료데이터 중심병원 지원사업에 참여 중인 병원들을 중심으로, 매년 새로 계약해야 하는 단기 형태의 사업구조로 인해공백이 발생한다는 지적이 나왔다.

보건복지부와 한국보건의료정보원은 의료데이터 중심병원을 통해 본 의료데이터 활용의 현재와 미래를 주제로 7월 13일 서울 플라자호텔에서 제3차 보건의료데이터 혁신 공개토론회를 개최했다.

의료데이터 중심병원 지원사업은 병원별로 쌓여있는 의료데이터를 공유개방해 산학연 공동연구가 활성화될 수 있도록 지원하는 사업이다.

2020년 최초로 5개 연합체(컨소시엄)가 공모를 거쳐 선정됐고, 현재 7개 컨소시엄의 40개 병원과 네이버클라우드, 한국제약바이오협회, 이지케어텍 등 43개 민간기업이 참여해 누적환자 수 7300만명의 의료 빅데이터 활용 생태계를 조성하고 있다.

주관 병원은 삼성서울병원, 서울대병원, 서울아산병원, 세브란스병원, 부산대병원, 고려대학교의료원, 한림대성심병원 총 7개 병원이다.

더불어 의료데이터 중심병원 성과를 가속화하기 위해 산업적 가치가 높은 암 질환부터 2022년부터 2025년까지 임상데이터 네트워크(K-CURE) 구축을 추진 중이다.

K-CURE는 Korea-Clinical data Utilization network for Research Excellence로 의료데이터 중심병원 임상정보, 검진청구 데이터 및 사망원인정보를 환자 중심으로 연계결합해 연구자에게 개방하는 플랫폼이다.

토론회는 의료데이터 중심병원을 통해 본 의료데이터 활용의 현재와 미래를 주제로, 의료데이터 중심병원 우수사례를 공유한 뒤 향후 발전방향을 논의하는 형식으로 진행됐다.

사업에 참여 중인 병원들은 패널토의 시간에서 사업 기간을 늘려, 연속성을 유지해야 한다는 점과 병원 부담이 큰 사업인 만큼 지속 가능성에 대한 고민이 필요하다고 짚었다.

김현창 연세의료원 디지털헬스케어혁신연구소장은 사업 구조와 관련, 연속되는 사업이지만 매년 새로 계약을 해야 해서 중간중간 비는 기간들이 꽤 있다고 짚었다.

이어 정부에서 연구비를 대고, 병원이 발을 맞춰 투자하는 형태가 얼마나 지속 가능할지에 대한 고민이 있다며 현재는 다른 병원들에 비해 경쟁력에서 뒤처지지 않아야 한다는 부분 때문에 꽤 많은 인력과 예산을 투입하고 있는데, 이걸 계속 병원에 요구할 수는 없을 것 같다. 장기적인 디자인이 필요하다고 강조했다.

신수용 삼성서울병원 디지털혁신센터 부센터장 역시 연구중심병원처럼 4년 정도의 장기간으로 보장되는 것이 계획을 잡고 예산을 수립하는 데 도움이 될 것 같다고 말했다.

더불어 보건복지부 입장에서 보면 데이터 중심병원 사업은 정말 설계를 잘한 사업이다. 반대로 병원 입장에서는 자체적으로 투자하는 예산이 정부 예산보다 훨씬 많이 들어갈 수밖에 없는 형태라고 꼬집었다.

구체적으로 예산은 기반 인프라를 만드는 데 훨씬 많이 든다. 그 부분에서 일단 병원 투자로 해결하다 보니 항상 힘든 점이 있다면서 인력 사업 예산을 좀 더 늘려주는 게 다음 데이터 형식 병원 사업을 하는 분들에게 훨씬 더 도움이 될 거라고 본다고 전했다.

의료데이터 표준화 작업에 대해서는 퀄리티를 높이는 작업에 집중해야 한다는 의견이 나왔다.

주형준 고려대의료원 부실장은 많은 의료기관이 신생사업을 통해 표준화를 했지만 표준화 퀄리티에는 아직 물음표가 남아있다고 본다. 데이터 퀄리티는 프로세스를 보지 않으면 절대 할 수 없다면서 데이터 퀄리티를 높이는 목표를 준다면 이를 높일 수 있을거라 본다. 거시적으로 기관이 갖고 있는 데이터의 퀄리티를 높일 수 있도록 하는 기획이 나와야 한다. 수집 단계부터 데이터를 관리해야 한다는 생각으로 임해야 한다고 말했다.

삼성서울병원 신수용 부센터장은 의료데이터 선순환이 가능한 LHS(Learning Health System) 구축을 주제로, 데이터 준비 과정을 단축한 데이터 저장소인 임상데이터 레이크(CDL：Clinical Data Lake)와 데이터 수집, 전처리, 학습모델 배포, 예측까지 이르는 데이터 파이프라인을 소개했다.

서영균 한림대병원 센터장은 클라우드 기반 데이터 분석 플랫폼을 주제로 컨소시엄 참여기관이 공동으로 활용하는 클라우드 기반 플랫폼을 소개했다. 더불어 데이터 검색, 추출, 분류 등을 직접 시연하기도 했다.

황보리 부산대병원 교수는 익명화 의료데이터 공유 플랫폼(K-IUM) 구축 및 활용 방안에서 의료데이터 공유 플랫폼을 전문적 연구 개발을 위한 부분 공개형 포털과 데이터 활용 교육을 위한 완전 개방형 포털로 구분해 데이터를 구축하고, 활용하는 방안을 제안했다.

오지선 서울아산병원 소장은 질환 특화 데이터 구축 및 활용과 관련, 천식 특화 데이터를 구축한 현황을 소개했다. 천식 급성악화 예측 모델을 통해 위험 인자를 규명하는 과정을 단계별로 설명했다.

보건복지부는 이번 토론회에서 논의된 사항을 의료데이터 중심병원 향후 정책 방향에 반영할 예정이다.

이형훈 보건산업정책국장은 의료데이터 중심병원은 보건의료 데이터를 활용한 미래의료 연구 및 바이오헬스 산업 혁신을 주도할 핵심 기반이라면서 오늘 토론에서 각계 전문가들의 다양하고 심도 있는 논의를 통해 지속가능한 보건의료데이터 생태계가 조성되길 기대한다고 당부했다.

의료데이터 중심병원 지원사업 "기간 늘려 안정성 확보해야"

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<figure class="photo-layout image photo_106011 max-width-960 float-center" data-idxno="106011" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="은평성모병원과 서부교육지원청은 지난 7월 11일 본관 5층 회의실에서 두 기관 주요 관계자들이 참석한 가운데 교류협력 업무협약을 체결했다. 최승혜 은평성모병원장(오른쪽)과 이양순 교육장." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145374_106011_2359.jpg" />
<figcaption>은평성모병원과 서부교육지원청은 지난 7월 11일 본관 5층 회의실에서 두 기관 주요 관계자들이 참석한 가운데 교류협력 업무협약을 체결했다. 최승혜 은평성모병원장(오른쪽)과 이양순 교육장.</figcaption>
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가톨릭대학교 은평성모병원과 서울특별시 서부교육지원청이 위기 학생들의 심리 회복 증진과 상담 역량 강화를 위한 협력 체계를 갖췄다.

은평성모병원과 서부교육지원청은 지난 7월 11일 본관 5층 회의실에서 최승혜 병원장이양순 교육장 등 두 기관 주요 관계자들이 참석한 가운데 교류협력 업무협약을 체결했다.

두 기관은 이날 협약식에서 학교생활 적응에 어려움을 겪는 위기 학생들이 심리적정서적으로 잘 회복 될 수 있도록 돕는 포괄적 협력 체계를 구축하고, 학생들의 건강한 성장을 위해 사회적 책임을 다하는 동반관계를 발전시켜 나가자는데 뜻을 함께 했다.

이번 협약을 통해 두 기관은 위기 학생들에 대한 전문적인 심리 치료와 검사를 제공하는 한편, 학생과 학부모, 전문상담교사 및 전문상담사에 대한 상담 지원과 상담 역량 강화에 필요한 소아청소년 정신건강의학 지원 프로그램을 마련할 예정이다. 은평성모병원은 원활한 프로그램 개발을 위해 김태형 교수(정신건강의학과)를 전담 의료진으로 배치했다.

이양순 서부교육지원청 교육장은 다양한 이유로 정상적인 학교생활에 어려움을 겪는 학생들을 보면 안타까운 마음이 크다면서 이번 협력이 아이들의 건강한 성장을 돕는 모범 사례로 발전할 수 있길 기대한다고 말했다.

최승혜 은평성모병원장은 아이들은 우리 사회를 이끌어갈 미래라는 점에서 이번 업무협약을 무엇보다 의미 있게 생각한다라며 교육 현장에 실질적인 도움이 될 수 있도록 지원을 아끼지 않겠다고 덧붙였다.

'위기의 아이들' 심리적·정서적 회복 돕는다

정부가 예상보다 빠른 코로나19 재유행에 대응하기 위한 방안 마련에 나섰다. 같은 날 의사협회도 코로나19 재유행에 대해 우려하면서 권고문을 발표했다.

질병관리청은 13일 국가 감염병 위기대응 자문위원회와 브리핑을 열고, 방역대응 추진 계획을 밝혔다.

최근 일 확진자가 4만명을 넘어서고, 일 평균 확진지가 1만 6,000명대로 증가했으며, 감염재생산지수가 3월 4주 이후 6월 5주 처음으로 1 이상을 기록했다.

질병청은 8월 중순에서 10월 중순 사이에 확진자 수가 20만명에 이르고, 위중증 및 사망자는 각각 최대 1,000명에서 1,450명, 90명에서150명이 발생할 것으로 전망했다.

질병청은 현재 빠른 확산의 주요 원인으로 ▲높은 전파력을 가진 BA.5형 변이의 급격한 확산 ▲여름철 활동량 증가 ▲시간경과에 따른 면역 감소 등을 지목했다.

질병청은 재유행 대비 방역대응의 목표는 일상회복을 유지하면서 위중증ㆍ사망 등 건강 피해를 최소화하는 것으로, 국민에 대한 광범위한 사회적 거리두기는 최소화하면서 예방접종ㆍ치료제ㆍ병상확보 등 방역ㆍ의료 체계 중심으로 대응할 계획이다.

먼저, 주요 방역대응 방안으로 고위험군의 중증ㆍ사망 예방을 위해 50대ㆍ기저질환자(18세 이상) 및 장애인 시설 입원ㆍ입소자 등으로 4차접종 대상을 확대하고, 미접종자의 접종 참여를 독려하기로 했다.

충분한 치료제 물량을 확보해 신속한 처방을 위해 처방 기관을 확대ㆍ조정하고, 처방률 제고를 위한 사용자 교육 및 홍보를 실시하기로 했다.

국민생활에 광범위한 영향을 가져오는 전면적 거리두기보다는 사회 각 분야별로 국민 참여에 기반한 자발적 거리두기 정착을 위해 노력한다는 방침이다.

국내 예방접종&middot;치료제 효과 분석, 민간 연구진 협업을 통한 모델링 등 데이터를 기반으로 방역ㆍ의료 대응방안을 수립해 나가기로 했다.

이어 의료대응방안으로 유증상자가 검사&middot;진료를 받을 수 있는 호흡기환자진료센터를 지속 확충하고, 검사&middot;치료제 처방&middot;진료까지 한 번에 가능한 원스톱 진료기관을 향후 1만개까지 확대하기로 했다.

확진자 추세를 고려해 5,700여개로 축소한 병상도 재유행 시 재가동될 수 있도록 1,400개 병상을 추가 재가동하기로 했다.

분만, 투석, 소아 진료와 같이 전문적 치료가 필요한 특수 환자를 위한 음압 병상도 7월 말까지 추가 확보할 예정이다.

한편, 대한의사협회 코로나19대책전문위원회는 13일 권고문을 내고, 코로나19 바이러스 변이(BA.5 등)로 인해 전파력이 높아지고, 여름철 사회적 활동이 많아지면서 코로나19 감염의 재확산이 시작되고 있다며, 주의를 당부했다.

특히 오랫동안 사회적 거리두기를 시행함으로 인한 피로감, 백신의 감염예방 효과 저하, 오미크론 대유행 후 시간 경과에 따른 항체 감소 등 국내의 여러 상황을 고려하면 코로나19 재확산은 더 빠르게 다가올 가능성이 높다고 우려했다.

의협 대책위는 생활 수칙으로 고위험 기저질환자 및 고령자는 감염에 주의를 요하고 권고에 따라 4차 백신 접종을 받을 것을 주문했다.

코로나19 감염 유증상시 조기검사와 조기치료를 위해 가까운 의료기관에서 진료와 상담을 받고, 의료기관에서 팍스로비드, 라게브리오 등 기준에 맞는 약물을 처방 받으라고 요청했다.

이어, 코로나19 상황을 예의 주시하고 불필요한 접촉을 삼가고, 개인 방역지침을 철저히 준수하라고 권했다.

또, 여러 사람이 밀폐된 공간에 있는 상황을 최소화하기 위해 주기적으로 창문을 개방해 환기를 통해 실내 공기 질 관리를 해 줄 것과, 개인 마스크 착용 및 손위생을 철저히 시행해 달라고 당부했다.

특히, 코로나19 감염시 7일간 자가격리를 준수하고, 회복 후 3일간 바이러스의 전파차단을 최소화하기 위해 마스크를 쓰고 주의할 것을 권고했다.

코로나19 재유행 경보등 켠 의ㆍ정

가톨릭대학교 서울성모병원 진단검사의학과 오은지 교수(공동 교신저자), 신장내과 정병하 교수(공동 교신저자), 부천성모병원 신장내과 민지원 교수(공동 제1저자), 가톨릭관동대학교 국제성모병원 진단검사의학과 이혜영 교수(공동 제1저자) 공동 연구팀은 고해상도 HLA 형별검사(공여자와 수혜자의 HLA 유전자 검사)를 이용해 347명의 신장이식 환자와 공여자간의 HLA 유전자의 에플렛(eplet) 불일치 정도를 분석한 결과, 불일치 정도가 심한 환자일수록 공여자 특이 항체 발생 위험도가 증가한다고 밝혔다.

에플렛(Eplet)은 항체가 인식하고 결합할 수 있는 항원의 특정한 부위인 항원결정기(epitope)의 핵심 서열이다.

고해상도 HLA 형별검사를 이용한 에플렛(eplet) 분석은 과거 장기이식 수혜자와 공여자간의 유전적인 일치 여부를 확인하는 데 사용되던 저해상도 HLA유전자 분석법 보다 더욱 정밀한 방법이다.

신장이식은 말기 신부전 환자에게 가장 이상적인 치료법으로 인정받고 있다. 그러나 이식 이후 공여된 신장에 대한 수혜자의 면역반응으로서 &lsquo;공여자 특이 항체&rsquo; 가 발생하고, 이는 &lsquo;만성 이식신 거부반응&rsquo;을 유발해 이식 신장의 수명을 단축시키는 중요한 원인으로 지목돼 왔다.

이식 후 발생하는 공여자 특이 항체의 발생 기전에 대한 많은 연구가 이뤄지고 있으나, 현재까지 뚜렷이 밝혀지지 않은 부분이 많은 실정이다.

연구진은 에플렛(eplet) 불일치 정도와 환자의 타크롤리무스(tacrolimus) 혈중 약물 농도 변화가 공여자 특이 항체 발생에 미치는 복합효과에 대해 추가로 분석했다.

신장이식 이후에는 거부반응을 억제하기 위해 지속적인 면역억제제의 복용이 필수적인데, 타크롤리무스(tacrolimus)는 면역억제제 중 가장 중요한 약제이다. 거부반응을 예방하기 위한 충분한 면역억제 효과를 발휘하기 위해서는 혈중 약제의 농도를 일정 수준 이상을 유지하는 것이 매우 중요한 것으로 알려져 있다.

타크롤리무스(tacrolimus)는 개개인에 따른 약물 농도 변화와 효과 차이가 크기 때문에 환자 맞춤형 치료 도입이 절실하다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_116415" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202207/107884_116415_1326.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_116415">에플렛 불일치 정도가 높고 타크롤리무스의 혈중 농도가 적정하게 유지되지 않는 경우(빨간색), 공여자 특이항체 발생률이 가장 높은 것으로 나타났다.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

연구팀은 HLA 유전자의 에플렛(eplet) 불일치가 높고, 타크롤리무스(tacrolimus)의 혈중 농도가 적정하게 유지되지 않는 경우, 공여자 특이 항체의 발생률이 가장 높음을 확인했다.

책임연구자인 진단검사의학과 오은지 교수는 &ldquo;분자진단법의 발전으로 이식 거부반응과 연관된 유전자 및 공여자 특이항체 관련 연구가 빠르게 발전하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구 결과는 이를 이용해 거부반응 위험도를 더 정확히 예측할 수 있음을 확인했다.&rdquo;라고 말했다.

공동책임연구자인 신장내과 정병하 교수는 &ldquo;에플렛(Eplet) 불일치 정도에 따라 거부반응 위험도를 예측하고, 위험도가 높은 이식 환자에서는 선별적으로 면역억제강도를 조절하는 환자 맞춤형 치료가 가능함을 확인한 의미있는 연구 결과이다.&rdquo;라고 밝혔다.

이번 연구 결과는 국제학술지 &lsquo;International Journal of Molecular Science&rsquo; 7월호에 게재됐다.

신장이식 거부반응 발생 위험인자 규명

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<figure class="photo-layout image photo_106006 max-width-600 float-center" data-idxno="106006" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145373_106006_141.jpg" />
<figcaption>전영우 가톨릭의대 교수(여의도성모병원 혈액내과/림프종세포치료센터장 )</figcaption>
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국내 누적환자 수 700명. 다른 질병을 찾다 찾다 맨 마지막이 되어서야 비로소 감별이 이뤄져 치료의 기회를 얻는다. 증상 발현 후 최종 진단까지 걸리는 시간은 평균 3.8년. 그나마 운이 좋은 케이스다.희귀질환 중 하나인 다발성 캐슬만병에 관한 얘기다.

다발성 캐슬만병은 면역시스템이 과활성화되어 자신의 각종 주요 장기를 공격하는, 일종의 자가면역질환이다.

제 때 치료만 받는다면 일상복귀가 가능할 정도로 좋은 예후를 보이지만, 질병에 대한 인지도가 낮다보니 치료시기를 놓쳐 악결과가 발생하기도 한다.

전영우 가톨릭의대 교수(여의도성모병원 혈액내과/림프종세포치료센터장)는 7월 13일 유사파마 주최로 열린 기자간담회에서 다발성 캐슬만병 질환을 소개하고, 이에 대한 인식 제고 필요성을 강조했다.

전 교수에 따르면 국내 다발성 캐슬만병 누적 환자 수는 2019년 현재 700여명 정도로 추산되고 있다. 연간 신규 발생 환자 수가 100150명 정도에 그칠 정도로 희귀한 질환이다.

다발성 캐슬만병은 림프종 전 단계의 혈액질환으로, 주요 발병 원인은 인터루킨-6(IL-6)의 과발현으로 알려지고 있다. 림프구가 과잉 증식되면서 림프절 또는 림프조직이 있는 간이나 비장 등이 비대해지는 등 이상반응을 일으킨다.

암은 아니지만, 제 때 치료하지 않으면 암 만큼이나 나쁜 예후를 보인다는게 전 교수의 설명이다.

연구에 따르면 다발성 캐슬만병 환자의 27%에서 진단 후 2~5년 이내 암 발생이 확인됐으며, 특히 특발성 다발성 캐슬만병의 경우 5년 내 사망률이 35%로, 대장암 사망률(33%)과 유사한 수준을 보였다.

다발성 캐슬만병의 대표적인 증상은 만성 전신피로, 야간 발한증, 오한, 발열과 두통, 독감, 체중 감소, 관절 통증, 전신 부종, 피부 변화, 신경병증 등이다. 워낙 대중적인 증상이라, 이것만으로 환자를 감별진단 하기란 쉽지 않다.

이에 다발성 캐슬만병 환자의 대부분이 내과, 류머티스내과, 신경과 등 여러 진료과목, 여러 의료기관을 전전하며 이른바 진단방랑을 하기도 한다.

전 교수는 국내의 경우 증상 발현된 후 진단까지 평균 3.8년의 시간이 소요됐다며 진단 자체가 어려운 병이라고 설명했다.

다만 진단만 신속하고 정확하게 받는다면 치료과정은 희망이 있는 질환이다. 다른 희귀질환과 달리 표준치료 가이드가 정립돼 있는데다, 치료제 또한 존재하는 까닭이다.

전 교수는 다발성 캐슬만병의 경우 실반트(실툭시맙)를표준 치료제로 사용하는데, 6개월 이상 투약시 눈에 띄는 호전 양상을 보인다며 약을 지속적으로 투약해야 한다는 부담은 있지만, 제때 치료만 받는다면 일상복귀 등 좋은 예후를 기대할 수 있다고 말했다.

무엇보다 중요한 것은 해당 질환에 대한 인식 제고라고 강조한 전 교수는 환자와 의료진 모두가 병을 알고 대응한다면, 진단과 치료 시기를 앞당길 수 있을 것이라고 밝혔다.

'국내 누적 환자 700명' 다발성 캐슬만병을 아시나요?

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<figure class="photo-layout image photo_106003 max-width-960 float-center" data-idxno="106003" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국민의힘 이종성 의원은 7월 13일 국회에서 '소아 희귀질환 치료환경 개선을 위한 정책 토론회'를 개최했다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145372_106003_017.jpg" />
<figcaption>국민의힘 이종성 의원은 7월 13일 국회에서 소아 희귀질환 치료환경 개선을 위한 정책 토론회를 개최했다.[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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유전 질환의 특성이 있는 희귀질환 치료 환경 개선을 위해 국가 주도로 질환 진단 환경이 구축돼야 한다는 의료 현장의 목소리가 나왔다.

더불어 희귀질환 치료제의 건강보험 등재가 낮은 국내 상황을 지적하며 경제성 평가 면제 대상 확대, 선 급여 후 평가, 건강보험 재정 외 재원 확보 등의 정책 개선을 통한 환자의 치료제 접근성을 높여야 한다는 요구도 이어졌다.

국민의힘 이종성 의원은 7월 13일 국회에서 소아 희귀질환 치료환경 개선을 위한 정책 토론회를 개최했다.

이날 토론회에서 발제를 맡은 이범희 교수(서울아산병원소아내분비대사과)는 소아 희귀질환의 진단 및 국내 치료환경을 주제로 발표하며 희귀질환은 국가 주도로 진단해야 한다고 강조했다.

이범희 교수는 희귀 질환의 80% 이상은 유전 질환 혹은 유전 성형을 갖고 있으며, 희귀질환의 종류는 너무 많고 환자 수는 적어 진찰만으로는 알아내기 힘들다며 환자는 희귀질환을 진단받는 순간 암을 선고받는 것보다 더 큰 충격을 받는다. 이런 환자들을 상담하고 관리할 수 있는 유전상담사 전문적 양성 등 고차원적인 서비스가 국가 주도로 돼야한다고 말했다.

이외에도 희귀질환 치료제 현황과 관련해 허가 품목은 늘어나는데 보험 등재가 되는 것이 없다고 지적한 이범희 교수는 희귀질환 치료제가 보험 등재까지 이어지는데 많은 장애물이 있는데, 보험 등재까지 신속하게 해결할 수 있는 시스템 마련이 필요하다고 제언했다.

이범희 교수는 희귀질환 치료제의 안전성과 유효성이 입증된다면 최대한 빨리 정부에서 급여화가 이뤄질 수 있도록 해줬으면 좋겠다고 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_106004 max-width-960 float-center" data-idxno="106004" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이형기 서울대학교병원 임상약리학과 교수[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145372_106004_117.jpg" />
<figcaption>이형기 교수(서울대학교병원 임상약리학과). [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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또다른 발제자로 나선 이형기 교수(서울대학교병원임상약리학과)는 국내 희귀질환 치료 환경을 개선하기 위한 제도 제안: 도입부터 급여까지를 주제로 발표하며 국내 총약제비 대비 희귀의약품 비용은 1% 후반이다. 전 세계 평균인 1213%와 너무 큰 차이가 난다라고 지적했다.

이어 이러한 문제는 국내 희귀질환 치료제에 대한 허가된 품목 수가 적고, 급여가 잘 안 되며, 약가 비용이 낮다는데서 비롯된다며 우리나라는 희귀질환 치료제 허가제도는 완벽하지만 (보험 등재) 결과는 그저 그렇고, 치료제에 대한 급여 불인정 및 지연 문제, 희귀질환별 형평성 없는 대우, 희귀질환자와 가족이 겪는 고통 절감을 위한 윤리적 고려 부족, 건강보험 이외의 재원 전무 등의 문제를 갖고 있다고 짚었다.

이형기 교수는 문제 해결을 위해 경제성 평가 면제 대상 확대와 경제성 평가에 유연한 기준 적용, 선 급여 후 평가제도 도입, 희귀의약품(질환치료제) 관련 법규 정비 및 관련 부서 일원화, 건강보험 이외에 재원 확보 등을 제언했다.

이밖에 우리나라에만 희귀의약품과 희귀질환치료제를 다르게 두고 있는 점을 언급하며 희귀의약품과 희귀질환치료제가 같은 법적 지위를 갖게 하는 제도적 정비가 필요하다고 덧붙였다.

이형기 교수는 환자들이 의료서비스를 사용할 수 있으려면 접근 가능성, 수용성, 이용 가능성(허가), 지급 가능성(보험급여)이 있어야 한다며 특히 허가와 보험급여가 중요하다. 이 두 가지가 없으면 그림의 떡, 희망 고문, 메디칼 푸어가 된다고 강조했다.

이날 토론회에는 정부 관계자들은 희귀질환자의 치료제 접근성 문제에 대해 공감하며 희귀질환자와 가족, 의료 현장의 목소리에 더욱 귀를 기울이겠다는 태도를 보였다.

오창현 보건복지부 보험약제과장은 발표를 듣고 난 후 희귀질환자에 대한 치료제 접근성 문제는 공감한다라며 건보 재정의 가용된 범위 내에서 임상적 효과가 현저히 개선된 혁신적 신약은 기존 약재 수준에서 약제비를 결정하기보다 비교 약제와 경제성 평가를 제출해서 가치를 평가하는 예도 있고, 대체약제가 없는 경우 경제성 평가 과정을 생략해 약제를 등재하고 있다고 설명했다.

이어 위험분담제도 및 경제성 평가 면제 대상 확대 제도를 통해 최근 4월부터 카티 치료제가 급여가 됐고, 약가협상 마무리 단계에 있는 졸겐스마 역시 이르면 이번 달에 건강보험정책심의위원회 심의를 할 수 있을 것이라고 덧붙였다.

다만, 오창현 과장은 고가 신약들이 등재 건수가 많아지고 있고,건강보험 재정 영향을 무시할 수 없다며 치료제 재정 확보 방안에 대해서 조금 더 논의를 해줬으면 하는 아쉬움이 남는다고 밝혔다.

아울러 현재 위험분담제 타입을 34가지 정도로 등재 계약 조건에 반영해 재정 불확실성을 등재 과정에서 최대한 활용하고자 한다라며 기본적으로 환급형과 환자 수를 정확히 예측하고 환자 수가 넘어가게 되면 제약사가 전액 치료제에 대한 부담을 국민건강보험공단에 다시 해야 하는 총액제한형, 그리고 치료제 투약 후 6개월, 1년 단위로 치료제 성과를 받고 질병이 지속 진행되거나 개선이 없으면 일정 비율별로 다시 제약사가 건보공단에 환급하는 방식 등으로 고가 약품에 대한 등재 방안을 찾고 있다고 설명했다.

오창현 과장은 전 국민이 부담해서 모아준 건보재정 범위 내에서 쪼개서 재정을 활용해야 하는 입장에서 늘 고민하고 합리적인 방안을 찾고자 한다고 말했다.

이지원 질병관리청 희귀질환관리과장은 희귀질환의 80%는 유전성으로 생각한다며 희귀질환에 대해 국가 주도 진단 지원을 강화하기 위해 가족 단위로 희귀질환을 관리하고, 가족 내 고위험군을 선제적으로 선별하고 관리해 조기 진단율을 높이고, 치료적 개입시기를 앞당기기 위해 노력하고 있다고 설명했다.

이어 거주 지역에서 편리하게 진단과 치료가 이뤄질 수 있도록 권역별 희귀질환전문기관을 지정해 환자와 가족에 대한 접근성을 높이고자 한다고 덧붙였다.

그러면서 희귀질환 지정 절차에 대해서는 지속 보완하고 강화하려고 노력하고 있다고 언급했다.

이지원 과장은 희귀질환 지정 심의는 희귀질환 전문위원회에서 지정 심의를 거쳐서 희귀질환 관리위원회에서 최종적으로 지정하고 있지만, 그 전에 질환 관련 유관 학회에 의견을 수렴하고 있다며 의료 현장에서 나오는 제안들이 구체적인 정책으로 추진될 수 있도록 노력하겠다고 말했다.

총약제비 중 희귀의약품 비용 1%대...국가 지원 절실

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_116420" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202207/107889_116420_5235.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

대한소아청소년과의사회 임현택 회장은 대한의사협회 이정근 상근부회장을 서울마포경찰서에 폭행죄와 모욕죄로 형사 고소했다고 13일 밝혔다.

지난 8일 서울 모처에서 열린 대한개원의협의회 회장단 회의에 의협 집행부가 참석해 실손보험간소화법 대응에 대해 설명하는 자리가 마련됐다.

이상운 의협 보험정책부회장은 &ldquo;실손보험간소화법은 쉽지 않은 문제이기 때문에 서로 힘을 합쳐야한다. 의협이 할 수 있는데 일을 안하고 있는 건 아니다. 대관 업무는 이필수 의협 회장이 직접 챙긴다.&rdquo;라고 설명했다.

임현택 회장이 &ldquo;법안을 발의한 의원실에 직접 확인 했는데 의협이 안 챙겨서 여기까지 온거라고 했다. 어디서 거짓말이냐?&rdquo;라고 따지자 이정근 상근부회장이 &ldquo;한주먹 거리도 안되는 새끼가!&rdquo;라고 폭언하며 다가왔다는 게 임 회장의 주장이다.

임 회장은 &ldquo;의협 대의원이자 소청과의사회장으로서 집행부의 잘못된 회무에 대해 문제점을 지적할 권리와 의무가 있다. 공적인 회의 석상에서 폭행하고 모욕한데 대해 참을 수 없는 분노를 느꼈다.&rdquo;라고 고소 이유를 밝혔다.

이정근 부회장은 본지와의 통화에서 &ldquo;현안에 대해 이야기하다가 서로 감정이 격해져서 일어난 일이다. 한주먹 거리도 안되는 이라는 표현은 했지만 실제 폭행은 없었다.&rdquo;라고 말했다.