기질적으로 서로 다른 위험 선호도를 보이는 그룹 간에 의사결정에 관여하는 뇌 조직의 유전자 발현에서 차이가 있다는 연구 결과가 나왔다.

연세대학교 의과대학 생리학교실 김정훈ㆍ김화영 교수ㆍ곽명지 연구원과 가톨릭의대 의생명건강과학과 정연준&#8729;정승현 교수 연구팀은 위험 선호도 기질에 따라 내측전전두엽에서 서로 다르게 발현하는 477개의 유전자를 발견했다고 16일 밝혔다.

이번 연구결과는 국제행위중독학회 학술지 행위중독저널(Journal of Behavioral Addictions) 최신호에 게재됐다.

중독 환자 대부분은 부정적인 결과가 예상돼도 중독 대상 물질을 얻기 위해 위험을 감수하는 경향이 있다. 이러한 특징은 약물중독뿐 아니라 도박 장애와 같은 행위중독 환자에게서도 나타나며, 위험 선호도를 결정짓는 의사결정에 어려움을 나타낸다.

도박 장애에 대한 취약성과 위험을 추구하는 행동의 기저에는 유전적 요인이 관여하고 있다고 알려져 있다.

하지만 그동안 연구는 유전체 연관분석을 통한 단일염기다형성(염기서열 중에서 하나의 염기 차이를 보이는 유전적 변화)에 관한 연구가 대부분이었다.

실제로 이러한 행동을 보이는 개체의 특정 뇌 조직에서 발현된 전사체 전체를 심도 있게 분석한 것은 이번이 처음이다.

연구팀은 실험용 쥐에게 도박성게임 훈련을 통해 한 번에 얻는 보상의 크기는 작지만, 회수가 지날수록 최종적으로 더 많은 보상을 얻게 되는 선택지를 선택하는 위험 회피군과, 반대로 한 번에 얻는 보상의 크기는 크지만, 회수가 지날수록 최종적으로 더 적은 보상을 얻게 되는 선택지를 선택하는 위험 추구군을 분리했다.

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	<tbody>
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		</tr>
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이들 뇌에서 내측전전두엽과 중격측좌핵을 분리해 그 안에 있는 모든 전사체의 발현을 분석했고, 각각 477개와 36개의 유전자 발현에 양적 차이가 있음을 발견했다.

이 중 위험 회피군에 비해 위험 추구군의 내측전전두엽에서 그 발현양이 현저하게 낮은 유전자들에 대해 기능농축분석(특정 유전자가 관여하는 세포 작용원리, 기능, 신호경로 분석 방법) 및 단백질 상호작용 망분석을 수행해 위험 추구 행동의 기여에 관여할 것으로 추정되는 유전자군을 선별해 냈다.

이번 연구는 의사결정에 관여하는 특정 뇌 부위에서 위험 선택 행동에 따라 실제로 다르게 나타나는 유전자들을 찾아낸 것에 의의가 있으며 중독질환에 취약한 의사결정 장애의 유전적 차이를 이해하는 데 도움이 될 것으로 기대된다.

김정훈 교수는 &ldquo;이번 연구 결과를 토대로 위험선택 행동에 관여하는 특정 유전자의 기능적 역할을 보다 심도 있게 연구해나갈 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

정연준 교수는 &ldquo;앞으로 세포를 종류별로 분리하고, 단일세포 수준에서의 유전자 발현 차이를 정밀 분석할 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

한편, 이번 연구는 과학기술정보통신부가 주관하는 뇌과학원천사업과 중견연구자지원사업, 기초의과학 선도연구센터사업 등의 지원을 받았다.

위험 선호도 기질에 따른 유전자 발현 차이 최초 규명

병실 소독에 PPED 소독제를 사용하면 장염을 일으키는 클로스트리디오이데스 디피실 (Clostridiodes difficile) 세균 감염률을 크게 줄일 수 있다는 연구결과가 나왔다. 소독을 철저히 하는 것이 의료관련 감염 예방을 실질적으로 돕는다는 것이다.

이는 일본 아이치 의대 다쿠미 우메무라 교수팀의 연구 결과(Impact of Hospital Environmental Cleaning with a Potassium Peroxymonosulphate-Based Environmental Disinfectant and Antimicrobial Stewardship on the Reduction of Hospital-Onset Clostridioides difficile Infections)로 &lsquo;병원감염 저널&rsquo;(Journal of Hospital Infection) 최근호에 실렸다.

이 연구에서 PPED(소독제)를 사용한 병동 청소와 카바페넴(항생제)을 처방한 치료 일수 감소는 병원 내 클로스트리디오이데스 디피실 감염률을 낮추는 것으로 밝혀졌다.

설사를 일으키는 클로스트리듐 디피실 세균은 생명을 위협할 수도 있다. 카바페넴ㆍ플루오로퀴놀론ㆍ3세대 또는 4세대 세팔로스포린 등 광범위 항균제의 빈번한 사용이 클로스트리디오이데스 디피실 세균 감염 위험을 높이는 것으로 알려졌다.

연구팀은 논문에서 &ldquo;병원의 적극적인 의료관련 감염관리는 병원에서 유래한 클로스트리디오이데스 디피실 감염 위험을 낮춰준다.&rdquo;라며 &ldquo;PPED는 일본의 많은 병원에서 다제내성 세균ㆍ노로바이러스(식중독 유발)ㆍ사스(SARS) 감염을 줄이기 위해 사용하고 있는 소독제이다.&rdquo;라고 설명했다.

연구팀은 2014년 7월&sim;2018년 3월 일본 아이치의 도세이 종합병원에서 PPED를 사용한 항균 관리의 효과를 추적 조사했다. PPED 사용량을 두 배가량(84.0&rarr;135.7) 늘린 기간엔(2015년 7월&sim;2018년 3월) 클로스트리디오이데스 디피실의 병원감염률이 PPED 사용을 늘리기 전(2014년 7월&sim;2015년 6월)보다 절반(13.5&rarr;6.9)으로 감소했다.

다제 내성균(여러 항생제에 저항성을 보이는 세균)ㆍ그람음성 세균 치료의 마지막 항생제로 통하는 카바페넴의 처방을 줄이는 것도 클로스트리디오이데스&nbsp; 디피실의 감염 위험을 낮추는 것으로 나타났다.

질병관리청은 병원에서 혈액ㆍ체액ㆍ분비물ㆍ배설물로 오염된 환경표면은 즉시 소독, 환자 주변 표면은 매일 소독, 접촉이 빈번한 표면은 자주 소독할 것을 권장하고 있다. 
우석대 간호학과 박진희 교수는 &ldquo;병원에서 소독제는 인증제품을 용법에 맞게 사용하되, 소독제를 분무하지 않는 것이 원칙(에어로졸 발생 최소화)이며, 손잡이ㆍ침상ㆍ난간ㆍ엘리베이터 버튼ㆍ화장실 변기ㆍ전화기ㆍ키보드ㆍ정수기 등 손이 많이 닿는 곳 중심으로 소독해야 한다.&rdquo;라고 말했다.

병실 소독만 잘해도 장염 유발 세균 감염 절반으로 ‘뚝’

&ldquo;의료법령 유권해석을 통한 온라인 플랫폼 비급여 진료비 게재 방안 철회를 강력히 요청한다.&rdquo;

대한의사협회와 대한치과의사협회, 대한한의사협회 등 의료계 3단체가 의료광고심의위원장 명의로 공동 성명을 내고 온라인 플랫폼 비급여 진료비 게재 방안을 철회하라고 밝혔다.

지난 5일 정부는 제2차 경제 규제혁신 TF회의를 열고 경제 규제혁신 방안을 공개했다. 이중 의료법령 유권해석을 통해 원하는 의료기관은 온라인 플랫폼에 비급여 진료비 정보를 게재할 수 있음을 명확히 하겠다는 내용이 담겨있다.

해당 경제 규제혁신 방안에는 의료기관과 환자 간 소통을 활성화하고 의료 접근성 향상을 기대한다는 이유에서다.

의료 3단체는 &ldquo;이 개선과제를 발굴하는 과정에 온라인 플랫폼 사업자 일방의 의견만 반영됐을 뿐, 전문가 단체인 의료인 중앙회의 의견을 수렴하고 조율하는 과정이 제외됐다.&rdquo;라며, &ldquo;협치를 바탕으로 정책을 입안해야 하는 정부의 판단 착오다.&rdquo;라고 주장했다.

의료 3단체는 &ldquo;더욱이 얼마 전 보건복지부는 할인폭이 과도하거나, 할인 기간, 할인이 되는 비급여 항목의 범위 혹은 대상자를 제한하지 않고 무차별적으로 비급여 진료비를 할인하는 경우 의료법 제27조 제3항 위반으로 볼 소지가 있어, 부적절한 비급여 진료비용 할인 광고 행태를 자제할 것을 요청했다.&rdquo;라며, &ldquo;의료계의 공정한 경쟁질서 유지를 위해 노력하고 있는 상황에서, 기존 보건복지부 입장과 앞뒤가 맞지 않는 방안이 발표됐다.&rdquo;라고 우려했다.

의료 3단체는 &ldquo;법원 판결에서도 설명하고 있는 것처럼 의료광고는 상행위에 대한 광고만으로는 볼 수 없는 특성이 있고 의료소비자인 국민의 건강에 직접적인 영향을 미치게 되므로, 의료행위를 대상으로 하는 광고를 규제해야 할 공익상의 필요성이 크다.&rdquo;라고 강조했다.

의료 3단체는 &ldquo;이뿐만 아니라 전문적인 의학 지식이 없고 질병의 치료를 앞두고 있어 객관적으로 판단능력이 떨어지는 상태에서 의료인에게 의존해야 할 처지에 놓인 의료서비스 소비자의 의료기관 선택권을 단순히 가격이 아니라 엄격한 의료의 양질 서비스를 제공하는 측면에서 보호해야 할 필요성이 강하게 요구된다.&rdquo;라고 짚었다.

의료 3단체는 &ldquo;비급여 진료비는 환자의 용태, 진료 난이도&middot;방법, 사용되는 의료기기 및 재료, 의료인의 경력, 의료기관의 위치 등 다양한 요인에 영향을 받을 수밖에 없다.&rdquo;라며, &ldquo;발표된 방안대로 온라인 플랫폼에 비급여 진료비 정보를 게재하게 되면, 환자들이 세부 조건들을 고려하지 않고 진료비만을 단순 비교하여 의료기관을 선택하게 되는 상황이 조성될 우려가 있으며, 이는 공정한 보건의료질서를 크게 저해할 것이 자명하다.&rdquo;라고 지적했다.

의료 3단체는 &ldquo;지금도 일부 의료기관은 저렴한 진료비와 파격적인 가격할인을 앞세워 환자들을 현혹하고, 금액을 맞추기 위해 추가 과잉진료를 하거나 다른 시술을 권하는 등 이로 인한 부작용도 상당한 것으로 알려져 있지만, 이를 방지할 대안이 마련되지 않아, 지속적으로 국민에게 피해가 발생하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;온라인 플랫폼과 저가 진료비로 환자를 유인하는 일부 의료기관에게만 혜택이 될 것으로 예상되는 이번 방안은 반드시 폐기해야 한다.&rdquo;라고 거듭 주장했다.

온라인 플랫폼 비급여 진료비 게재 방안 철회하라

심근경색의 주 합병증인 심부전으로의 진행을 막는 치료제 개발이 가시화될 전망이다.

가톨릭대학교 의과대학 미생물학교실 정연준 교수(의과대학장), 생화학교실 정승현 교수팀은 서울성모병원 순환기내과 장기육 교수팀과의 공동연구를 통해 심근경색 후 진행될 수 있는 합병증인 심부전으로의 이행을 억제하는 &lsquo;Trem2 유전자 발현 대식세포군&rsquo;을 세계 최초로 발견했다.

가톨릭대 의과대학 공동연구팀은 최근 동물실험을 통해 &ldquo;심근경색 직후 염증 반응기부터 회복기까지 나타나는 면역세포의 특성과 역동성을 분석한 결과, 총 16 종류의 대식세포군을 발견했고, 이 중 &lsquo;Trem2 유전자&rsquo;를 발현하는 대식세포군이 &lsquo;회복기&rsquo;로 접어들 때 심부전 이행을 억제하는 양상을 보이는 것으로 나타났다.&rdquo;라고 말했다.

연구팀은 특히 Trem2 유전자가 발현한 대식세포군에 항염증 기능이 있고 가용성 Trem2 단백질을 분비한다는 것을 확인했으며, 실제 심근경색 동물모델에 가용성 Trem2를 투여한 결과 투여하지 않은 대조군에 비해 경색된 심장이 구조적으로나 기능적으로 개선된 것을 밝혔다.

국내 발생률이 지속적으로 증가하고 있는 급성심근경색은 관상동맥이 막혀 심장 근육으로의 혈액 공급이 중단되는 증상으로, 심장기능이 현저히 떨어져 심부전으로 진행되는 심각한 합병증을 유발한다.

특히 급성심근경색 후 5년 내 34%의 환자에게서 심부전이 발생하고, 심부전이 발생한 환자의 사망 위험률은 발생하지 않은 환자보다 3~4배 높은 것으로 알려져 있다. 하지만 현재 이를 방지할 수 있는 치료법은 미비한 상황이다.

정연준 교수(의과대학장)는 &ldquo;가용성 Trem2 치료법 개발은 현재 가톨릭대학교 의과대학이 준비 중인 &lsquo;기초의학 활성화&rsquo;의 좋은 모델이 될 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;임상 적용을 위한 후속연구를 지속하겠다.&rdquo;라고 강조했다.

장기육 교수는 &ldquo;최근 급성심근경색의 단기치료 성적은 좋아졌지만 심부전으로 이행되는 것을 막는 치료법은 답보 상태에 있다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 가용성 Trem2 치료법이 심혈관질환 치료에 새로운 돌파구를 제시하게다.&rdquo;라고 말했다.

이번 연구 결과는 심근경색 후 발생하는 심부전에 대한 분자적 기전을 제시한 최초의 연구로, 최근 그 우수성을 인정받아 세계적 학술지 네이처 커뮤니케이션즈(Nature Communications, IF.17.69)에 게재됐다.

심근경색 합병증 ‘심부전’ 진행 막는 치료제 개발 가시화

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<figure class="photo-layout image photo_107276 max-width-960 float-center" data-idxno="107276" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146159_107276_5932.jpg" />
<figcaption>대한의사협회 KMA POLICY는 9월 16일 의협용산임시회관 7층 회의실에서 허대석 명예교수(서울대의대 내과학교실)를 초청해 의사조력자살 관련 특강을 진행했다.ⓒ의협신문</figcaption>
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의사조력자살을 제도화하기에 앞서 현재 시행 중인 연명의료결정법을 우선 확대하고 정비해 정착시켜야 한다는 전문가의 의견이 나왔다.

대한의사협회 KMA Policy는 9월 16일 의협용산임시회관 7층 회의실에서 허대석 명예교수(서울대의대 내과학교실)를 초청해 의사조력자살 관련 특강을 진행했다.

이날 허대석 교수는 안락사 논쟁의 전제 조건을 주제로 ▲용어에 대한 합의 ▲연명의료결정법의 개선 ▲호스피스-완화의료의 확대 ▲한국사회에서의 자살 문제 ▲사회적 논의의 단계 등 섹션을 나눠 강의했다.

우선, 허대석 교수는 의사조력자살을 제도화하기 앞서 연명의료결정법의 제도를 우선 안착시켜야 한다고 강조했다.

<figure class="photo-layout image photo_107277 max-width-300 float-left" data-idxno="107277" data-type="photo" style="float:left"><img alt="허대석 교수ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146159_107277_5954.jpg" />
<figcaption>허대석 교수ⓒ의협신문</figcaption>
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허 교수는 의사가 환자의 생명 연장을 위해 인공호흡기를 달고 심폐소생술 하는 등의 의료행위를 지속하기보다 어떤 절차에 의해서 자연스러운 임종을 맞이할 수 있게 하는 게 연명의료결정이라 할 수 있다며 다른 나라에서는 연명의료결정법을 우선 선행하고 연명의료결정법이 제도적으로 안착되면 의료인이 개입해줘서 생명을 단축하는 것을 논의하는 방향으로 가고 있다고 설명했다.

다만, 허 교수는 우리나라는 연명의료결정법이 지난 2018년 시행된 이후 4년이 지났지만, 아직 제도화되는데 한계가 있다고 판단했다.

허 교수는 한 해 동안 국내에서 만성질환 등으로 사망하시는 분이 대략 20만명이 있는데 이들 중 연명의료중단 등 결정이행서 작성 비율이 27%밖에 되지 않으며, 특히 병원급 의료기관과 요양병원, 의원급 의료기관에서는 작성 비율이 현저하게 떨어진다며 연명의료계획서를 작성하더라도 본인이 작성하는 비율은 10%다. 나머지 90%는 가족에 의한 추정이나 대리결정으로 이뤄지는 것으로 나타났다고 분석했다.

그러면서 설문조사를 해보면 무의미한 연명의료에 대해 반대하는 비율이 8090%로 나오지만, 현장에서 시행이 잘 안 되는 이유는 의료인의 입장에서 복잡한 절차도 문제지만 연명의료결정법에 환자의 임종기에만 시행할 수 있도록 명시돼 환자의 임종기가 어디서부터 시작인지 구분하기 어렵다. 책임 문제도 뒤따른다며 환자나 가족 입장에서도 연명의료에 관해 합의가 안 되는 경우가 대부분이다라고 덧붙였다.

환자가 사전연명의료의향서를 작성하더라도 이를 확인하고 이행할 수 있는 의료기관이 적은 점도 지적됐다. 실제 연명의료정보 처리시스템에 등록된 의료기관은 전체 3227개 의료기관 중 330개로 전체의 10.2%에 해당한다. 상급종합병원은 45개 의료기관 모두가 등록됐지만, 병원급 의료기관과 요양병원은 각각 1.5%, 5.7%만 등록돼 있다.

허 교수는 일각에서는 현재 국내에서 130만명이 사전연명의료의향서를 작성했다지만, 이를 확인하고 이행할 수 의료기관이 국내에 10%밖에 없다며 의료기관이 확인하고 이행하기 위해 의료기관 내 윤리위원회를 구성해야 하는데 큰 비용이 쓰여 구성이 쉽지 않다. 작은 병원에서는 불가능하다고 짚었다.

이밖에 호스피스-완화의료의 확대를 위해 건강보험 적용 대상을 늘리는 방안의 필요성도 언급됐다.

허 교수는 환자들은 여건이 되면 가정이나 호스피스에서 임종을 맞이하고 싶어하지만 우리나라는 기술중심 의료에 집중돼있어 돌봄과 케어가 지원이 부족하다. 실제 전국 의료기관 중 입원형 호스피스가 설치된 의료기관은 3%밖에 없다고 설명했다.

이어 이러한 이유는 첫째로는 법 체계에서 호스피스 건강보험 적용 대상 질병을 암, 만성간경화, 후천성면역결핍증, 만성폐쇄성호흡기질환, 만성호흡부전 등으로 규정해놨다며 건강보험을 적용받지 못하는 질병 군의 만성질환자들은 호스피스의 혜택을 전혀받지 못하고 있다. 만성질환으로 의료기관에서 임종하는 환자가 한해 약 20만명이면 이 중 약 2만명인 10%만 호스피스를 이용하고 있다고 덧붙였다.

허 교수는 강의를 마무리하며 우리는 기술 중심의 의료 발전이 이뤄졌지만 돌봄에 대해서는 취약하다. 아직 많은 관심이 필요하다며 의사조력자살을 논의하기 위해서는 연명의료결정법을 단계적으로 확대해나가고 안착시킬지에 대한 사회적 합의가 우선돼야 한다. 단계를 다 뛰어넘고 바로 의사조력자살을 허용하면 자살을 조장하고 방치하는 현대판 고려장이 될 위험이 있다고 견해를 밝혔다.

의사조력자살 논의?…연명의료결정법 단계적 확대가 우선

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<figure class="photo-layout image photo_107275 max-width-960 float-center" data-idxno="107275" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="가장 고귀한 나눔인 장기를 기증하고 하늘나라로 떠난 고 서헌모 씨의 생전 모습. [사진=한국장기조직기증원/유가족 제공] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146158_107275_4623.jpeg" />
<figcaption>가장 고귀한 나눔인 장기를 기증하고 하늘나라로 떠난 고 서헌모 씨의 생전 모습. [사진=한국장기조직기증원/유가족 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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한국장기조직기증원은 74살 서헌모 씨가 간장을 기증, 다른 생명을 살리고 하늘나라로 떠났다고 16일 밝혔다.

서 씨는 지난 8월 20일 논일을 마치고 집으로 돌아오는 길에 쓰러졌다. 119로 원광대학교병원으로 이송했으나 뇌사 판정을 받았다.

가족들은 갑작스러운 사고에 힘들어 했지만 수년 전 장기기증 희망등록을 한 고인의 의사를 존중키로 했다.

충남 보령시에서 1남 2녀 중 둘째로 태어난 서 씨는 어릴 적부터 농업인의 길을 걸었다.

서 씨 가족은 가족에게는 엄하면서도 따뜻한 아버지로, 늘 자녀와 아내를 위해 헌신하는 삶을 살았다고 고인을 회고했다.

서 씨는 평소 소외된 사람을 보면 그냥 지나치지 못했다. 거동이 어려운 장애인 이동을 도왔고, 도움이 필요한 사람을 위해 묵묵히 손길을 건넸다. 10여년 전부터 시력이 나빠져 장애판정을 받았지만 남을 위한 노력을 멈추지 않았다.

원광대병원 의료진에게 뇌사 상태이기에 기증이라는 숭고한 나눔이 가능하다는 말을 들은 서 씨의 가족은 평소 어려운 이를 돕고, 베푸는 것을 좋아하셨던 아버지였고 기증희망등록을 하셨기에 그 뜻을 따르고 싶다. 아버지의 마지막 가는 길이 누군가를 살리는 좋은 일이기에 힘들지만 기증을 결심했다라고 말했다.

아들 서용관 씨는 평생 어렵고 힘든 이를 위해 몸을 아끼지 않고 헌신하신 것을 알기에 하늘 위에서는 고통 없이 편하게 잘 지냈으면 좋겠다. 저희들은 잘 살테니 걱정 말고 편히 쉬시길 바랄게요라고 마지막 인사를 전했다.

기증 과정을 담당한 황영환 원광대병원 장기구득 코디네이터는 삶의 끝에서 누군가를 위한 선택을 결심하는 것은 너무나도 어려운 일이고, 감사한 일이다라면서 생명나눔을 실천하고 떠나신 기증자분과 가족분들의 숭고한 결정이 아름답게 기억될 수 있도록 기억하고 노력하겠다라고 감사의 마음을 전했다.

생의 마지막 순간에 장기를 대가없이 기증하는 것은 세상에서 가장 고귀한 나눔으로 손꼽힌다.

뇌사자는 신장간장췌장심장폐췌도소장각막손과 팔발과 다리 등의 장기기증이 가능하다. 장기 이외에도 피부뼈연골근막양막심장판막혈관 등 인체조직도 기증할 수 있다.

장기인체조직안구 등 기증희망등록은 보건복지부 국립장기조직혈액관리원 홈페이지(https://www.konos.go.kr/)나 한국장기조직기증원사단법인 생명잇기 등을 통해 등록할 수 있다. 전국 장기이식등록기관우편(우 04637 서울특별시 중구 후암로 110, 남대문로 5가 서울시티타워 21층)팩스(02-2628-3629)를 통해서도 가능하다.

2000년부터 2021년까지 6506명이 뇌사자 장기기증을 했으며, 2만 6725건의 이식을 통해 새로운 생명을 나눴다.

하지만 장기인체조직 기증에 관한 잘못된 인식으로 2021년 한 해 동안에만 2480명(하루 6.8명)이 이식대기 중 사망했다.

인구 100만명당 뇌사자 기증률(2020년 기준)은 미국 38.03%스페인 37.40%에 달하지만 한국은 9.22%에 불과하다.

2021년 기준 장기이식 대기자는 약 4만 명에 달하지만 기증자는 442명에 불과한 것도 이런 이유에서다.

한국장기조직기증원(원장 문인성)은 장기조직 기증자와 가족을 예우하기 위한 앨범근조 화환과 하늘나라편지(www.koda1458.kr)를 비롯해 장례준비와 행정 절차를 위한 사회복지사 동행 서비스도 제공하고 있다. 심리적경제적 어려움을 해결하기 위해 건강가정지원센터정신건강복지센터종합사회복지관 등을 연계하고 있다.

마지막 길도 누군가 살리는 장기기증

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<figure class="photo-layout image photo_107274 max-width-740 float-center" data-idxno="107274" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="일동제약 전경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146157_107274_474.jpg" />
<figcaption>일동제약 전경</figcaption>
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일동제약이 일본 시오노기가 개발 중인 코로나19 치료제 S-217622(일본제품명: 조코바)의 국내 긴급사용승인을 추진한다고 9월 16일 밝혔다.

지난 7월 20일 일본 후생노동성이 조코바의 일본 내 긴급승인에 대해 2상 임상데이터를 검토한 끝에승인 보류 결정을 내린 뒤라 국내 식품의약품안전처가어떤 결정을 내릴지 주목받을 전망이다.

당초 시오노기가 일본에서 먼저 조코바의 긴급사용승인을 신청하면서 일본에서 사용승인이 먼저 결정될 것으로 예상됐지만, 일본 후생노동성이 승인 보류 결정을 내리면서 국내 식약처의 승인 여부에 이목이 집중되고 있다.

조코바에 대한 중국과 한국 내 개발 및 상업화에 대한 권리가 있는 투툼재팬헬스케어는 일동제약과의 계약을 통해 한국 내 긴급사용승인을 일본 후생노동성의 결정과는 독자적으로 추진한다.

핑안시오노기홍콩은 홍콩 시오노기와 중국 핑안보험의 자회사 투툼재팬헬스케어가 2020년 설립한 합작회사로 S-217622의 개발과 상업화 등을 맡았다.

계약에 따라 일동제약은 S-217622의 한국 내 허가를 추진하고 승인 이후 S-217622의 국내 생산에 필요한 기술 이전 등도 받을 예정이다.

S-217622는 하루 한 번 5일간 복용하는 경구용 항바이러스제이다. 3CL-프로테아제를 선택적으로 억제해 코로나19를 유발하는 SARS-CoV-2 바이러스의 증식을 막는다.

임상 2/3상 결과, 코로나19로 인한 기침과 인후통, 콧물 및 코막힘, 호흡곤란 등 호흡기 증상을 개선한 것으로 확인됐다. 오미크론 변이 바이러스에 따른 발열과 기침인후통콧물 및 코막힘호흡곤란 증상도 개선한 것으로 나타났다.

일동제약은 지난해 11월, 시오노기와 S-217622에 대한 공동 개발 계약을 체결하고 한국 내 임상 등을 추진했다. 현재 한국을 포함한 아시아 지역의 S-217622 2/3상 임상은 마무리 단계이며 시오노기와 일동제약은 신속한 사용 승인을 얻기 위해 역량을 집중하고 있다.

시오노기 코로나 치료제 국내 긴급승인 추진 주목 이유는?

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<figure class="photo-layout image photo_107273 max-width-600 float-center" data-idxno="107273" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146156_107273_3239.png" />
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정부가 SK바이오사이언스의 코로나19 백신 스카이코비원을 34차 추가접종에도 투입키로 했다. 9월 19일부터 사전예약 및 당일접종이 가능하다.

코로나19 중앙재난안전대책본부는 9월 16일 이 같은 스카이코비원 추가접종 시행계획을 확정했다.

스카이코비원은 국내 1호 코로나19 백신이다.

지난 6월 국내 허가를 받은 뒤 9월 5일자로 현장 투입이 이뤄졌는데, 이후 열흘간 누적 접종자 숫자가 34명에 그칠 정도로 활용도가 저조하다.

임상테이터에 기반해 백신의 용처가 12차 기초접종으로 제한됐는데, 이미 국민 대부분이 기초접종을 마친 상태라 대상자 자체가 워낙 적은 것이 그 원인으로 분석된다.

이에 정부는 오는 9월 19일부터 희망자에 한해 스카이코비원 34차 접종을 허용하기로 했다.

추가연구 결과 스카이코비원이 현재 유행하는 변이 바이러스에도 효과가 있고 심각한 이상반응은 없는 것으로 확인돼, 예방접종심의위원회를 거쳐 일단 제한적 추가접종 활용을 결정했다는 설명.

추가접종 잔여백신 예약과 당일접종은 9월 19일부터 가능하며, 당일 함께 열리는 사전예약누리집을 이용할 경우 9월 26일부터 실제 접종을 받을 수 있다.

다만 정부는 백신 추가접종 시 이를 우선 권고하는 것은 아니며, 기존 mRNA 백신의 금기연기 대상자나 mRNA 백신 접종을 원치 않는 경우에 한해 접종을 허용하는 것이라고 부연했다.

손영래 중수본 사회전략반장은 추가 연구 결과가 훌륭하지만, 연구됐던 대상의 규모 자체가 작고 아직 일부 결과만 도출된 상태라며 이를 고려해 기존 mRNA를 기본적인 추가접종 백신으로서 권고하되, 다른 대체백신을 원하는 사람에 한해 스카이코비원을 추가접종에도 사용한다는 계획이라고 설명했다.

일단 추가적인 활로가 열린 셈이지만, 이것이 해당 백신 수요 증가로 이어질 지는 불투명하다는 게 업계의 관측이다.

34차 추가접종도 이미 상당수 이뤄진데다, 오미크론 변이에도 방어력을 갖춘 화이자와 모더나의 2가 백신, 이른바 개량백신의 국내 도입이 임박한 상황에서 이를 선택하는 이가많지 않을 것이라는 분석이다.

SK바사 코로나19 백신 '추가접종' 투입, 활로 열릴까?

<figure class="photo-layout image photo_107272 max-width-570 float-left" data-idxno="107272" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146155_107272_3022.jpg" />
<figcaption>대한중소병원협회는 9월 15일 지역병원 살리기 특별위원회 공동위원장 2인을 위촉했다. 사진 왼쪽부터 박인호 공동위원장, 이성규 대한중소병원협회장, 박진식 공동위원장. ⓒ의협신문</figcaption>
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대한중소병원협회는 지난 9월 15일 제14대 3차 정기이사회에서지역병원 살리기 특별위원회 공동위원장 2인을 위촉했다.

대한중소병원협회 지역병원 살리기 특별위원회는 제14대 이성규 회장의 주요 정책 과제 중 하나로 지역 의료기관의 경영 환경을 개선해지역 중소병원들이 제 역할을 할 수 있도록 하는 것을 목표로 한다. 지역병원 살리기 특별위원회 위원장에는박인호 지역부회장(목포한국병원 병원장)과 박진식 회원협력부회장(세종병원 이사장)이 공동으로선출됐다.

공동위원장으로 선출된 박인호 부회장은 이날 이번 특별위원회 구성이 현재 많은 어려움을 겪고 있는 지역 중소병원을 위해 한발 내딛을 수 있는 기회가 될 것이라 생각하며 최선을 다하겠다는 소감을 밝혔으며, 박진식 부회장은 특별위원회 구성을 통해 역시 지역의 거점 중심적인 역할을 하는 병원들의 역할이점점 흐려져 가는 상황에서 각급의료기관들이 어떤 역할들을 해야 되는지를 논의해 가는 자리가 될 것이며, 높은 책임감을 느끼고 있다고 소감을 밝혔다.

앞으로위원회는 위원 구성을 시작으로 기자간담회 및 토론 등을 통해본격적인 활동을 시작할 예정이다.

중병협, ‘지역병원 살리기 특별위원회' 위원장 위촉

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<figure class="photo-layout image photo_107269 max-width-960 float-center" data-idxno="107269" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박세훈 한국법제연구원 연구위원은 9월 16일 보건복지부와 한국건강증진개발원이 개최한 '제1회 금연정책 공개토론회' 주제발표를 통해 전자담배 관리를 위한 법제도 개선과제를 제언했다. [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146153_107269_148.jpg" />
<figcaption>박세훈 한국법제연구원 연구위원은 9월 16일 보건복지부와 한국건강증진개발원이 개최한 제1회 금연정책 공개토론회 주제발표를 통해 전자담배 관리를 위한 법제도 개선과제를 제언했다. [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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담배의 법 제도상 정의가 좁은 탓에 다양한 전자담배 종류를 모두 포함하지 못함에 따라,규제와 관리에 한계가 있다는 지적이 나왔다. 특히 궐련형액상형 전자담배 및 전자담배기기 등이 법적 규제의 사각지대에 있어개선이 필요하다는 분석이다.

박세훈 한국법제연구원 연구위원은 9월 16일 보건복지부와 한국건강증진개발원이 개최한 제1회 금연정책 공개토론회 주제발표를 통해 전자담배 관리를 위한 법제도 개선과제를 제언했다.

현행 담배사업법상 담배에는 연초의 잎을 원료로 제조된 전자담배(증기로 흡입)만 담배로 관리하고 있다. 즉 연초의 줄기뿌리합성 니코틴 등의 원료로 만들어진 담배의 경우 관리가 되지 않고 있는 상황이다.국민건강증진법 시행령에서는 전자담배를 일부 정리하고 있지만 구체적이진 않다. 여기서 전자담배를 니코틴 용액을 사용하는 전자담배와 연초 및 연초 고형물을 사용하는 전자담배, 궐련형, 그리고 기타 유형을 두고 있다.

박세훈 연구위원은 정부는 어떤 전자담배가 나와 있는지 모두 파악할 수 없다는 점을 고려하면서 이들을 모두 관리하겠다는 의지를 기타 유형을 통해 표명한 것으로 보인다면서 하지만 기타 유형에 대한 구체적 설명이 없어 수용성이 떨어진다는 문제가 있다고 분석했다.

이와 같이 전자담배에 대한 규정을 건강증진법과 담배사업법에서 각기 따로 관리하고 있어 수범자나 소비자들에게 혼란을 주고 있고, 구체적인 설명이 부족해 실질적인 규제 근거 역할을 하지 못한다는 지적이다.

지방세법 제47조에서도 담배사업법에 따른 담배와 유사한 것으로서 대통령령으로 정하는 것으로 전자담배 관련 규정하는 내용이 있지만 역시 구체적인 언급이 없다.

박세훈 연구위원은 전반적인 세금 관련 내용이 들어오면서 지방세법이 담배사업법보다 범위를 넓히고 있다면서도 여전히 담배 원료는 연초에 한정하고 있고, 대통령령에서도 구체화하고 있지 않다고 꼬집었다.

이러한 법 제도의 미비는 담배사업법상 담배가 아닌 전자담배나 전자담배기기에 대해 건강 경고표기나 담배광고제한, 금연구역 사용 금지가 적용할 수 없는 문제가 있다.

특히 전자담배기기의 경우, 담배사용을 위한 필수 도구지만 현재까지 공산품으로만 관리하고 있다. 또 담배사업법에서 소매인이 담배를 소비자에게 판매할 경우, 우편판매나 전자거래를 할 수 없도록 하는 규정을 적용받지 않는다.

박세훈 연구위원은 실제 아이코스, 글로, 릴 등 궐련형 전자담배기기는 브랜드명을 활용해 자유로운 광고나 판촉, 판매가 이뤄지고 있다며 소비자들은 전자담배과 전자담배기기를 별도로 인식하지 않는다는 점에서 심각하게 바라봐야 한다고 정리했다.

제안으로는 연초 잎뿐 아니라 줄기, 뿌리 등을 이용하거나 모든 니코틴으로 만든 담배로 정의를 확대해야 한다고 짚었다. 이를 통해 모든 형태와 원료의 전자담배를 담배로 동일하게 규정해 관리할 필요가 있다는 취지다.

박세훈 연구위원은 전자담배기기를 통한 마케팅 역시 금지해야 한다면서 이를 위해 담배 정의에 전자담배기기를 포함해 담배처럼 동일하게 규제하는 방법을 추천한다고 말했다.

담배회사에 담배 성분 및 배출물 정보 공개 의무를 부과하는 방안도 제언했다.

박 연구위원은 담배회사가 정부에 담배 성분 및 배출물 정보를 제출하는 것을의무화하고, 제출된 정보를 검사기관을 통해 측정 검토검증하도록 해야 한다면서 정부는 건강 위해성과 관련된 정보를 국민의 알권리 보장을 위해 공개하고, 분석된 정보는 담배규체정책 및 금연지원서비스 개발에 활용하도록 하는 것이 바람직해 보인다고 발표했다.

끝으로 중복 규제를 방지하고 적시성 있는 정책과 행정, 혼란 최소화를 위해 이를 통합해 일원화할 수 있는 담배만을 위한 단일화된 법의 제정이 필요하다고 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_107270 max-width-960 float-center" data-idxno="107270" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="보건복지부와 한국건강증진개발원는 9월 16일 '제1회 금연정책 공개토론회'를 개최했다. [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146153_107270_1514.jpg" />
<figcaption>보건복지부와 한국건강증진개발원는 9월 16일 제1회 금연정책 공개토론회를 개최했다. [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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정부 역시 담배사업법과 국민건강증진법의 이원화 문제를 무겁게 받아들이고, 규제 강화를 위한 법 제정의 필요성을 공감했다.

윤석범 보건복지부 건강증진과 사무관은 세계적으로 궐련형액상형 전자담배 사용은 증가 추세에 있다. 특히 권련형 전자담배의 사용은 지속 증가 추세에 있다면서 계속해서 새로운 유형의 신종담배가 출시된다는 점을 고려할 때 연초의 줄기뿌리뿐만 아니라 합성니코틴을 원료로 만든 담배까지 포괄적으로 법적 정의에 포함할 필요가 있다고 밝혔다.

또 담배사업법과 국민건강증진법의 이원화 문제와 더불어 소관부서 역시 기재부와 보건복지부로 나누어져 있어 고민이 많다면서 국민건강증진법도 개선할 부분이 많다. 대표적으로 성분배출물 규제나 가양담배 금지, 건강경고문구 강화나 담배진열광고 금지 등이 이미 국회에 계류 중이고, 내부적으로도 추진을 위해 노력하고 있다. 법적인 부분뿐 아니라 금연지원 서비스나 홍보에서도 보건복지부 차원에서 지속적으로 노력해 가겠다고 밝혔다.

전자담배 규제, 왜 못 했나 봤더니 "적용 근거 없다"

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<figure class="photo-layout image photo_107271 max-width-900 float-center" data-idxno="107271" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146152_107271_1556.jpg" />
<figcaption>대한아동병원협회는 9월 16일 기자회견을 열어 멀티데믹 대비 정부에 소아청소년 치료종합계획 수립를 제언했다. 사진 왼쪽부터 정성관 부회장, 박양동 회장, 최용재 부회장. ⓒ의협신문</figcaption>
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대한아동병원협회가현재코로나19와 독감 유행의 트윈데믹을 넘어 코로나19, 독감 , 각종 호흡기 바이러스 등 멀티데믹이 우려되는 만큼멀티데믹 대비 소아청소년 치료 종합계획 수립안을 제안했다.

또 백경란 질병관리청장과의 조속한 간담회를 마련, 이 자리에서 국가행정부서와 소아청소년을 일선에서 진료하는 의료기관이 논의와 협의를 통해 예방책을 시급히 마련할 것을촉구했다.

대한아동병원협회 박양동 회장과 최용재 부회장, 정성관 부회장은 16일 오후 3시 대한병원협회 14층 대회의실에서 멀티데믹 대비 소아청소년 치료종합계획 수립 제안 기자 회견을 갖고 긴 코비드 상황 속 진료 및 검사 지침, 백신 접종 권고, 지역별 이송 체계 구축, Mis-c 심근염 대비 권고 등 총 4가지를 제안하고 시급히 해결해야 할 예방책을 제시했다.

이날 박양동 회장은 소아청소년이 COVID-19로 진단되면 합병증 발생 예측 지표를 활용해 적극적인 치료를 해야 한다고 제언했다.

박 회장은 스스로 고통을 표현할 수 없는 소아 환자들, 특히 무엇보다 신생아들은 소아청소년과 전문의의 전문적인 식견과 이를 뒷받침하는 정책이 필요한 시점이라고 강조하고아동병원 거점 전담 병원들이 합병증 지표를 활용한 진료 및 검사 지침을 만들어 가고 있으므로 이를 기본으로 롱코비드 합병증에 대한 대비를 서둘러야 한다고 주장했다.

이어 2차 의료기관에서도 COVID-19검사가 이뤄져 단 한 번으로 COVID-19, Influenza AB에 대해 확진 분별 검사(Multiplexing test)할 수 있어야 한다고 강력하게 주문했다.

박 회장은 코로나19 취약 계층인 소아청소년 및 영유아에 한해 현장검사를 조기에 승인, 건강보험 수가 적용을 해야 멀티데믹을 조금이나마 슬기롭게 극복하는데 도움이 될 수 있다고 밝히기도 했다.

이와 함께 인플루엔자는 항원검사를 하는데 항원검사의 정확도가 낮아 보통 임상으로 판단하고 경험적으로 치료제를 투입하고 있어 멀티데믹이 초래되면 코로나19 여부를 감별하는데 항원검사만으로는 의료기관에서 한계의 노출이 심할 수 있다고 우려했다.

박 회장은 인플루엔자는 타미플루, 코로나19는 팍스로비드 등을 복용해야 하는데, 정확하게 진단하지 않으면 중증이나 사망할 수 있는 어처구니 없는 상황이 발생할 수 있으므로 이에 대한대책도 시급히 마련돼야 한다고 요구했다.

정성관 부회장은 지역 아동병원의 상황을 소개하고 이에 대한 대책을 촉구했다. 그는 지역 아동병원이 지역거점병원에서 감당 못하는 소아 응급 환자 진료의 골든 타임을 놓치지 않으려고 안간힘을 쓰고 있지만, 이 역시 역부족인 상황이므로 긴 코비드 상황 속 코로나19와 코로나19 합병증, 독감, 호흡기 바이러스 동시 다발적 환자 발생으로 인한 멀티데믹에서의 지역별 소아청소년 진료에 차질이 빚어져 골든타임을 놓치지 않도록 아동병원 중심의 환자 이송 체계에 대한 사전 정립이 절대적이라고 밝혔다.

이어 박양동 회장은 소아청소년 백신 접종과 관련해 2022년도에 발표된 미국 소아과학회의 논문를 근거로 제시하며 Delta 바이러스 유행시 12~18 청소년에서 MIS-C의 발생이 90% 정도 줄었으며 미국의 COVID-19 백신 효과가 2021년 11월까지 1030만건의 입원, 110만건의 사망을 예방한 것으로 추정된다고 했다.

아울러 코로나 백신 스케줄대로 접종시 아이들의 코로나 중증도, 사망률 및 입원율까지 감소하는 효과를 얻었으며 소아 백신의 부작용은 대부분 가벼운 증상으로 드물였지만 심각한 부작용으로 심근염 (myocarditis)이 청소년기 혹은 젊은 성인 남성에서 발생할 수 있다며 5~11세 소아의 경우에는 100만명 접종당 2.2명의 심근염이 발생했는데 이는 접종하지 않은 일반 대조군 100만명당 0.2-2.2 명과 유사한 빈도라고 부연했다.

따라서 미국 FDA CDC (2021년 10-11월)는 5~11세 소아에서의 접종을 권고하고 있다며 중증다기관염증증후군 및 사망건수를 줄이기 위해서 정부는 5~11세 및 5세 미만 백신 접종에 안전성과 효과 등에 대한 자료를 보강해, 소아청소년 보호자들이 소아청소년 백신 접종에 보에 대한 정확한 정보를 토대로 선택할 수 있도록 해야 한다고 밝혔다.

최용재 부회장은 독감의 경우 예년과 달리 올해는 여름에도 다수 발생해 아동병원을 초긴장 상태로 만들었는가 하면 각종 호흡기 바이러스와 수족구병 등이 전년과 대비해 크게 급증하는 등 멀티데믹 전조가 올여름 내내 나타났다며 지금 우려되고 있는 가을철 멀티데믹 대비책을 마련하지 않으면 큰 일이 일어날 수 있음을 방역 당국에서도 심각히 받아들여 아동병원들과 긴밀한 협조를 진행해야 한다고 거듭 강조했다.

아동병원협회 "멀티데믹 정부 대책 없다"

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<figure class="photo-layout image photo_107268 max-width-600 float-center" data-idxno="107268" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146150_107268_2043.jpg" />
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대한민국모든 의사들은 매년 8점 이상의 연수평점을 획득해야 한다. 또한, 3년간 총 24점 이상을 취득해야 하고 이 중 2점 이상은 필수과목(의료윤리의료 법률의료감염관리의약품 부작용사례의료분쟁 사례)을 이수해야 한다. 3년 동안 24점 이상을 취득하지 못하면 면허신고를 못 하게 된다. 의료전문가로서 잊어버린 내용을 다시 알게 하고, 새로운 의학지식과 술기를 배우기 위해 꼭 필요한 교육이다.

하지만 대한민국 모든 의사들은 연수교육 이외에도 의료기관을 운영하기 위해 진료와 직간접적으로 관련된 의무교육을 무려 19가지나 받아야 한다. 이 중 한 번 교육이수로 끝나는 3가지 교육과 매 2년에서 3년마다 교육을 받아야 하는 교육 그리고 12개(직장 내 성희롱 예방교육직장 내 장애인 인식개선 교육아동학대신고 의무자 교육노인학대신고 의무자 교육장애인 학대 신고 및 장애인 성범죄 예방교육긴급복지지원 신고 의무자 교육의료기관 결핵예방교육마약취급자 교육의료관련 감염 예방교육산업안전보건교육퇴직연금교육개인정보보호교육)는 매년 마다 재교육을 진행하고 교육기록을 보관해야 한다. 만약 법정교육을 이수하지 않으면 시정명령과 경고, 최고 1000만원의 과태료, 업무정지 3개월의 처벌을 받게 된다.

국민의 안녕과 건강을 위해 만든 법조항이지만 각종 법률로 정해 놓은 수많은 법정교육을 매년 수행하는 일이 녹록하지 않다. 어떤 교육은 반나절 이상 시간이 걸리는 것도 있다. 생소한 언어와 난해한 문장을 이해하기가 참 어렵다. 용어를 이해하기 위해 설명해 놓은 참고 자료를 들여다보아도 설명해 놓은 말이 더 어려운 경우도 있다. 중앙회(대한의사협회)와 지역의사회 등에서 의무교육을 이수해야 한다고 보내오는 공문이 차고 넘친다. 의무교육이 하도 많아서 교육이수에 빠지지 않도록 아예 표(의료기관 운영 관련 법정교육 안내 http://www.kma.org/notice/sub15.asp)를 만들어 제공하고 있다.

사회가 발전하고 복잡해지기에 이것저것 지켜야 할 일들이 많아지고 이에 관한 교육도 필요할 것이다. 하지만 막상 교육을 받다 보면 이런 내용이 지금 나에게 꼭 필요한 내용인지 의문이 들기도 한다. 법정교육이니 해야 하나보다 하고 매년 늘어가는 교육을 받다 보니 19가지나 돼버렸다. 교육내용과 절차와 과정이 너무나 복합하고 어렵고 시간이 많이 소요된다.

허례허식의 대명사인 조선시대 관혼상제의 시대가 되돌아온것 같다. 까다롭고 복잡한 예법에 얽매여 살았던 옛 조상들의 피곤에 찌든 모습들이 21세를 살아가는 대한민국 의사들에게 오버랩 되는 것 같다. 행정편의주의와 법 제정 만능주의가 만들어 놓은 폐해가 아닐 수 없다. 법정의무교육이 20개 이상으로 언제 늘어날지 모를 일이다. 대한민국 국회의원들과 공무원들은 법과 시행령만 만들어 놓으면 코끼리라도 냉장고에 넣을 수 있다고 믿고 있나 보다.

누군가 과도한 행정편의주의의 법정교육내용에 대해 이의를 제기하고 불필요한 부분을 대폭 손볼 시기가 된 것 같다. 자율교육이라고 하지만 경우에 따라 수십 페이지에 달하는 교육내용들이 수두룩하다. 상식적으로 판단해도 될 부분들과 지나치게 세세하고 지엽적인 부분들은 정리해야 한다.

현재 19개 교육과정 중 꼭 필요한 내용만 해야 한다. 아울러 (1) 내용이 중복되는 것은 통폐합하고 (2) 매년 실시하는 규정을 3년에 한 번로 줄이거나 (3) 내용도 대폭 줄이고 설명도 쉽게 수정해야 한다. 또한 의무연수교육 중 필수교육 평점 취득과 연계하는 방법도 고려해 볼 만 하다. 관련 단체들과 국회와 해당 정부부서의 현명한 대처를 기대한다.

'법정의무 교육' 대폭 손봐야 한다

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<figure class="photo-layout image photo_107267 max-width-600 float-center" data-idxno="107267" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146149_107267_3014.jpeg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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한시적으로 허용 중인 비대면 진료 제도를 활용, 플랫폼을 운영 중인 업체들이 최근 발표된 가이드라인을 제대로 지키고 있지 않다는 지적이 나오고 있다. 의약단체들은 가이드라인 준수가 철저히 이뤄져야 한다며 강제성을 부과하기 위한 패널티 마련의 필요성을 짚고 나섰다.

보건복지부는 앞서 7월 28일 비대면 한시적 진료 중개 플랫폼 가이드라인을 공개했다. 한시적으로 허용된 비대면 진료 제도가 기존 취지와 다르게 오남용을 조장하거나 담합 등으로 악용되고, 적정 진료를 받을 수 있는 기회를 박탈할 수 있다는 문제들이 제기되면서 정부가 최소한의 안전망을 마련한 것이다.

가이드라인 주요내용에는 환자 유인행위를 금지하고, 환자의 의료기관과 약국 선택권을 보장하도록 하고 있다. 규제 마련 이후 한 달이 넘은 현재, 규제는 제대로 지켜지고 있을까.

원격의료산업협의회(원산협)는 지난 9월 2일 한시적 비대면 진료 중개 플랫폼 가이드라인을 준수해달라는 취지의 협조공문을 각 플랫폼사에 발송했다.

제도화를 제1의 목표로 하고 있는 만큼, 가이드라인 준수를 통해 당위성을 확보하려는 의도로 해석된다. 한편으로는 미준수에 대한 지적이 이어지고 있다는 방증으로도 볼 수 있다.

대표적인 미준수 사례는 약국 자동배정에 따른 환자 선택권 미보장, 의약품 배송비 전액 면제 행위, 약국 정보 미제공 등이다.

대표적인 한시적 비대면 진료 앱인 D앱을 사용해보면, 가이드라인 마련 이후 환자가 직접 약국을 선택할 수 있는 단계를 마련했다. 하지만 제휴 약국의 정보를 따로 제공되지 않아 환자가 일일이 여러 약국에 연락한 뒤 제휴 여부를 확인해야 한다. 문제는 아직까지 참여 중인 약국이 적은 편이어서 제휴 약국을 찾기 어렵다는 점이다.

이러한 불편으로 인해, 실제 온라인 앱 사용 후기 등을 검색해보면 제휴 약국 자동 배정 서비스를 선택하는 경우가 많은 것으로 파악된다. 이 경우 약국이나 약사 정보 역시 따로 제공되지 않고 있었다.

가이드라인 이전과 비교했을 때 자동 배정과 결과적으로 큰 차이가 없다는 얘기다. 즉 실질적인 선택권 보장을 위해서는 제휴 약국 명단 공개가 불가피한 상황이다. 하지만 업계 측은 비대면 진료 제도화가 의약계 내부적으로 찬, 반이 정해지지 않은 상태임을 짚으며 명단 공개를 꺼리는 경우가 대부분이다.

보건복지부 약무정책과 관계자는 최근 전문기자협의회와의 면담에서 (가이드라인 발표 이후에도) 약국 자동 배정 등을 하고 있다는 제보가 이어졌다며 가이드라인이다보니 강제성이 크지 않지만 발표 당시 업체 측에서 적극 협조 의사를 밝힌 만큼 지키지 않는 부분은 문제가 있다고 본다고 짚었다.

더불어 닥터나우에서 진행된 간담회에서 보건복지부가 의약사 전문성 존중과 대면 원칙, 약국과 의료기관 선택권은 환자에게 있다는 점을 강조했다면서 자동 배정 부분은 3가지 원칙 중 하나인 만큼 시정을 해야 한다고 본다고 강조했다.

현행 약사법에 따라 면허증 게시 등 정보 제공 의무 등 법령이 있음을 짚으며 아직 플랫폼 형태의 서비스 제공에 대해서는 구체적인 법령이 없어 가이드라인으로 제시했다고 보면 된다고 설명했다.

의약계에서는 가이드라인이 환자 안전을 위한 최소한의 장치인 만큼 반드시 지켜져야 할 부분이라는 입장과 함께 미준수에 대한 강력한 패널티를 마련해야 한다고 밝혔다.

이정근대한의사협회 상근부회장은 의협 차원에서도 회원권익위원회를 통해 미준수 제보가 접수되고 있는 상황이라고 말했다.

이정근부회장은 한시적 비대면 진료 플랫폼 가이드라인은 국가적 위기 상황에서 말 그대로 한시적으로 허용한 초법적 행위에 최소한의 안전망을 마련한 것이라면서 가이드라인 마련 당시 업계에서 환영 입장을 보이며 준수를 약속한 만큼 지켜져야 할 부분이라고 꼬집었다.

이어 의협 차원에서도 지방자치단체에가이드라인 준수 관련 모니터링 강화를 요청하는 한편, 보건의료발전협의체 등을 통해 정부에 가이드라인 미 준수에 대한 강력 조치를 마련해야 한다는 의견을 전달할 계획이라며 구체적으로는 규정 자체에 미준수 처벌 규정 제정을 제안할 생각이다. 최소한의 규정도 지키지 않는다면 더이상 플랫폼의 존재 이유도 없다고 본다고 비판했다.

조양연 대한약사회 부회장은 가이드라인은 사회적 합의의 일종이라면서 이를 안지키는 것은 신뢰가 깨지는 것이다. 플랫폼 업계가 말하는 상생은 쉽지 않게 될 것이라고 지적했다.

또 가이드라인을 지키지 않는 부분에 대한 모니터링 결과를 보건복지부에 전달한 상태라면서 가이드라인 자체가 법률적 뒷받침이 없는 부분이 있다. 비대면 진료 제도화를 진행할 경우, 법에 반영해 구속력을 가질 수 있는 작업을 병행해야 한다고 봤다.

정부 역시 미준수에 따른 조치 사항의 필요성을 공감하고 있는 것으로 보인다.

약무정책과 관계자는 원격의료산업협회에 구체적으로 위반되는 사례 등에 대해 이행을 준수하고 있는지 여부와 미준수 시 조치 사항에 대한 고려를 요청한 상태라면서 당장 바꾸기가 쉽지 않은 부분이 있지만 협조를 약속한 만큼 지켜보면서 바꿔갈 수 있도록 하겠다고 밝혔다.

비대면 진료 플랫폼 규정 안 지켜…"패널티 부과해야"

보건복지부는 9월 16일 임강섭 보건복지부 간호정책과장의 인사발령 사실을 밝혔다. 발령 일자는9월 19일이다.

임강섭 보건복지부 간호정책과장

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<figure class="photo-layout image photo_107266 max-width-900 float-center" data-idxno="107266" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146147_107266_4145.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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의료기관 공동 원장이 제약회사로부터 리베이트를 수수했다는 것이 명백하지만 두 명의 원장이 실제로 취득한 이익이 각각 얼마인지를 확정할 수 없다면, 두 명의 원장에게 균등하게 분할해 이익금을 추징해야 한다는 대법원 판결이 나왔다.

A의사와 B의사는 공동으로 의료기관을 개설운영했다.A의사와 B의사는 공모해 제약회사 영업사원으로부터 의약품의 판매촉진을 목적으로 제공되는 병원 홍보물품 구입비용 합계 251만 1097원 상당의 부당한 경제적 이익을 수수한 혐의로 기소돼 재판을 받았다.

원심 법원(대전지방법원)은 의료법에서 금지하는 리베이트를 수수했다고 보면서, A의사에게만 251만 1097원의 추징을 선고했고, B의사에게는 이익의 수수와 관련해 별도로 추징을 선고하지 않았다.

이에 A의사는 자신에게만 추징을 선고한 것은 부당하다며 대법원에 상고했다. 그 결과, 대법원은 지난 9월 7일 원심판결 중 A의사에 대한 추징 부분을 파기하고, 자판했다.

이 사건은 의료인인 공범들이 의약품 판매촉진 목적으로 제공되는 불법 리베이트를 공동으로 수취한 사안에서 의료법상 추징액 산정이 문제된 사안인데, 두 명의 의사가 공동으로 의료법상 불법 리베이트를 수수해 이익을 얻은 사안에서 개별적 이득액을 확정할 수 없는 경우, 전체 이득액을 평등하게 분할해추징해야 한다는 판결이어서 눈길을 끈다.

구 의료법(2019. 8. 27. 법률 제16555호로 개정되기 전의 것) 제88조 제2호의 규정에 의한 추징은 구 의료법 제23조의3에서 금지한 불법 리베이트 수수 행위의 근절을 위해 그 범죄행위로 인한 부정한 이익을 필요적으로 박탈해 이를 보유하지 못하게 하는 데 목적이 있다.

또 수인이 공동으로 불법 리베이트를 수수해 이익을 얻은 경우, 그 범죄로 얻은 금품 등경제적 이익을 몰수할 수 없을 때에는 공범자 각자가 실제로 얻은 이익의 가액, 즉 실질적으로 귀속된 이익만을 개별적으로 추징해야 한다.

만일 개별적 이득액을 확정할 수 없다면 전체 이득액을 평등하게 분할해추징해야 한다(대법원 2001. 3. 9. 선고 2000도794 판결, 대법원 2018. 7. 26. 선고 2018도8657 판결 등 참조).

그런데 원심은 A의사에게만 추징하고, B의사에게는 추징을 선고하지 않았다.

대법원은 이 사건 공소사실에 의하더라도 A의사가 B의사와 병원을 함께 운영하는 과정에서 공모해 의료법 위반 범행을 저지르고, 공동으로 불법 리베이트를 수수했다는 취지임이 명백하고, 검사도 약식명령을 청구하면서 A의사와 B의사에 대한 추징금을 균등하게 분할해 산정했다고 봤다.

또 제약회사 영업사원도 수사기관에서 A의사와 B의사 두 명의 원장에게 이 사건 이익을 리베이트로 제공했다는 취지로 진술하면서 금융기관 입출금내역을 증빙자료로 제출하는 등 A의사와 B의사가 공동으로 이익을 수수한 것이 명백하다고 판단했다.

그러나 A의사와 B의사가 이 사건 이익을 공동으로 수수한 것이 명백하지만, 기록을 살펴보아도 각자에게 실제로 분배된 이익을 확정할 만한 객관적인 자료가 부족하다며 251만 1097원 중 A의사가 실제로 취득하거나 분배받은 금액을 확정할 수 없는 경우에 해당해 평등하게 분할한 125만 5548원만 추징해야 한다고 판결했다.

리베이트 받은 병원 공동 원장…추징금도 균등 책임

직접적인 치료법이 없는 외상성 뇌손상을 치료할 수 있는 가능성이 제시됐다. 최근 서울대병원에서 외상성 뇌손상 치료용 나노자임 물질을 개발했다. 이를 활용하면 강력한 항산화 효과를 통해 외상성 뇌 손상으로부터 뇌를 보호하는 새로운 치료제를 개발할 수 있을 것으로 기대된다.

서울대병원 신경과 이승훈(강동완 전임의) 교수팀이 독자 개발한 세리아 나노자임 기반의 &lsquo;CX201&rsquo;을 외상성 뇌손상 동물 모델에 투여해 이차 뇌손상을 효율적으로 줄일 수 있다는 사실을 확인했다고 16일 밝혔다.

두부 외상 이후의 뇌손상은 물리적 충격으로 인한 신경 손상인 일차성 손상과 그 이후의 세포독성, 산화스트레스, 염증반응 등에 의한 이차성 손상으로 나뉜다. 외상성 뇌 손상 치료 분야는 수술 외 지혈이나 뇌압 관리와 같은 보존적인 치료뿐이며 손상 기전을 직접 목표로 한 치료제는 아직 승인된 바 없다.

특히 이차성 손상 기전 중 활성산소에 의한 산화스트레스(체내 활성산소가 많아져 생체 산화 균형이 무너진 상태)는 염증반응에 중요한 역할을 한다.

따라서 뇌손상 직후 폭발적으로 생성되는 활성산소를 감소시키면 염증 반응 및 추가적인 뇌손상을 막을 수 있다.

연구팀은 강력한 활성산소 제거 효과로 뇌손상을 줄이는 초소형 산화세륨 나노입자인 &lsquo;CX201&rsquo;을 개발했다.

폴리머 코팅 기술이 적용된 이 입자는 생체 투여가 가능하도록 독성 용매가 없는 수용액 상태에서 합성됐다. CX201은 수용액 상에서 직경 약 6.49㎚의 잘 분산된 상태로 존재한다.

연구팀은 뇌손상을 유발한 쥐를 대상으로 CX201의 효능을 확인하기 위해 CX201 투여군과 대조군(생리식염수 투여군)으로 나눠 실제 임상시험을 모사한 이중 눈가림 동물 연구 실험을 진행했다.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_117497" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202209/108920_117497_4024.png" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_117497">CX201 투여군 및 대조군 신경학적 중증도 점수(mNSS) 비교</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

그 결과 투여 후 3일차부터 CX201 투여군의 신경학적 중등도 점수(mNSS)가 대조군보다 유의하게 낮아지기 시작했고 14일차까지 낮은 점수가 유지됐다.

특히 CX201 투여군은 자세, 걷기, 균형 등의 운동 기능과 관련된 점수에서 대조군에 비해 우월한 결과를 보였다.

연구팀은 행동신경학적 회복 속도와 함께 CX201의 뇌 조직 염증 억제 및 활성 산소 제거 효과도 함께 확인했다.

이러한 결과는 CX201의 정맥 투여가 뇌 손상을 유발한 동물 모델의 신경학적 회복 속도를 높여주는 것을 의미한다.

CX201 투여군은 병변 주변부에서 대식세포, 미세아교세포, 호중구와 같은 염증 세포의 침윤과 신경세포 사멸이 대조군에 비해 확연히 감소했다.

또한 외상성 뇌손상 유도 후 72시간 후 산화스트레스의 지표인 말론디알데히드(MDA) 수치가 CX201 투여군에서 감소한 것이 확인됐다.

이는 CX201이 손상된 뇌조직에서 직접 활성산소를 제거함으로써 염증 반응 및 신경세포 사멸을 억제할 수 있는 능력을 가지고 있음을 의미한다.

이번 연구결과는 산화스트레스를 억제하는 CX201을 기반으로 외상성 뇌손상으로부터 뇌를 보호하는 새로운 치료제가 개발될 수 있는 가능성을 보여줬다.

이승훈 교수는 &ldquo;세리아 나노자임은 지주막하출혈, 뇌경색, 뇌출혈, 패혈증 등 중증 급성 염증 질환에서 치료 효과를 보여왔다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구를 통해 외상성 뇌손상 분야에서도 세리아 나노자임의 효과를 확인할 수 있었다.&rdquo;라고 말했다.&nbsp;

이어 &ldquo;외상성 뇌 손상이 미충족 수요가 큰 분야인 만큼 CX201이 향후 후보 약물로 개발될 가치가 높다.&rdquo;라고 덧붙였다.

한편 이번 연구 결과는 국제 학술지 &lsquo;나노메디슨(Nanomedicine: Nanotechnology Biology and Medicine)&rsquo; 최근호에 게재됐다.

서울대병원, 외상성 뇌손상 치료용 나노입자 개발

대한치과의사협회 윤리위원회(위원장 임창하)는 지난 5일 열린 회의에서 의료인 1인1개소법 위반 관련 징계 혐의자로 지목된 유디치과 소속 회원에 대해 보건복지부에 징계 요청을 건의하기로 했다.

이번 조치는 법원의 판단으로 확인된 유디치과 일부 회원들의 비윤리적 행위로 인하여 치과의사 명예가 실추된 만큼 사법기관의 판결 내용과 치과계에 미치는 영향 등을 종합적으로 고려해 내린 결정이다.

이날 윤리위원회는 보건복지부 징계 요청에 앞서 회의에 참석한 징계 혐의자 A씨의 소명을 들은 데 이어 또 다른 징계 혐의자로부터 제출받은 소명서를 검토했다.

소명 자리에 참석한 A씨는 1인1개소법을 위반하는 등 치과의사 회원들에게 피해를 끼친 것에 대해 사과했다.

A씨는 혐의를 인정하며 &ldquo;제가 했던 일은 겸허하게 받아들이는 게 맞다 생각해, 창피하지만 이 자리에 나왔다.&rdquo;라며, &ldquo;그동안 양심에 걸렸다. 회원들에게 많이 죄송하다.&rdquo;라고 말했다.

이 밖에도 윤리위원회에 제출된 B씨의 소명서에는 &lsquo;윤리위원회 결정에 이의를 제기하지 않고 받아들이겠다. 치과를 폐업한 이후 여러 치과의사들에게 민폐를 끼치지 않기 위해 국내에서 치과의사로서 진료를 하지 않고 외국에서 새 삶을 찾기 위해 애썼다. 앞으로도 우리나라에서 치과의사로 활동하지 않으며 치과의사 품위를 지키기 위해 노력하겠다&rsquo; 등의 내용이 담겨 있다.

소명을 검토한 윤리위원회는 보건복지부 징계 요청절차를 진행하면서 A씨와 B씨의 소명 자료를 추가 첨부하기로 했다.

임창하 윤리위원장은 &ldquo;이번 사건은 아주 중요한 사안인 만큼, 회원들에게 도움이 되는 회의가 됐으면 한다. 앞으로 후배들이 어떻게 살아야 할지 걱정이 된다. 향후 많은 노력을 기울이겠다.&rdquo;라고 말했다.

이진균 법제이사는 &ldquo;10년을 끌어온 사안이다.&rdquo;라며 &ldquo;이 사건의 종지부를 찍는 의미에서도 징계가 필요한 상황이다.&rdquo;라고 강조했다.

치협 윤리위, 복지부에 유디치과 회원 징계 요청 건의

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<figure class="photo-layout image photo_107263 max-width-960 float-center" data-idxno="107263" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="한국지질·동맥경화학회는 9월 16일 콘래드서울호텔에서 기자간담회를 열고 ▲'2022 이상지질혈증 팩트시트' 및 대국민 인식도 조사 결과 ▲2022 이상지질혈증 진료지침 개정 의의와 주요 개정사항 ▲이상지질혈증 국가 관리체계 진단 및 보다 나은 관리를 위한 제언 등에 대해 공유하는 시간을 가졌다. 최동훈 이사장이 인사말을 하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146146_107263_253.jpg" />
<figcaption>한국지질동맥경화학회는 9월 16일 콘래드서울호텔에서 기자간담회를 열고 ▲2022 이상지질혈증 팩트시트 및 대국민 인식도 조사 결과 ▲2022 이상지질혈증 진료지침 개정 의의와 주요 개정사항 ▲이상지질혈증 국가 관리체계 진단 및 보다 나은 관리를 위한 제언 등에 대해 공유하는 시간을 가졌다. 최동훈 이사장이 인사말을 하고 있다.</figcaption>
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2020년 기준 국내 20세 이상 성인 4명 가운데 1명이 고콜레스테롤혈증을 앓고 있으며, 지난 2007년 8.8%이던 고콜레스테롤혈증 유병률은 2020년 20%까지 늘어, 14년 사이 2배 이상 증가한 것으로 나타났다. 남녀를 구분한 새로운 기준을 적용할 경우 이상지질혈증 유병률은 절반에 육박했다(48%). 질환은 늘고 있지만 고콜레스테롤혈증 조절률은 47.7%에그쳤다.

개정된 이상지질혈증 진료지침은 심혈관 위험도 분류에 따라 LDL 콜레스테롤 목표치를 세분화하고 한층 강화했다. 먼저 심혈관질환 초고위험군인 관상동맥질환에 대한 부분을 보다 자세하게 서술했으며, LDL 콜레스테롤 치료 목표를 기존의 70mg/dL보다 낮은 55mg/dL로 권고했다. 또 식사관리에 대해 하루 콜레스테롤 섭취량 제한 수치를 제시하지 않고 구체적이고 실질적인 식단 조합을 강조했으며, 알코올은 하루 12잔 이내로 제한하며, 가급적 금주를 권고했다

심혈관 질환 발생률 낮추기 전략의 일환으로 이상지질혈증고혈압당뇨병 등 심혈관질환 주요 위험인자 간 통합관리가 필요하며, 국가건강검진에서 이상지지혈증 검진 주기를 고혈압당뇨병 등과 같이 2년으로 환원해야 한다는 주장이 제기됐다. 또 이상지질혈증 건강검진 결과 통보 때도 고혈압, 당뇨병 등과 같이 이상지질혈증 의심을 명확히 고지하고, 이상지질혈증 확진 검사 비용 지원도 검토해야 한다는 지적이다.

한국지질동맥경화학회는 9월 16일 콘래드서울호텔에서 기자간담회를 열고 ▲2022 이상지질혈증 팩트시트 및 대국민 인식도 조사 결과 ▲2022 이상지질혈증 진료지침 개정 의의와 주요 개정사항 ▲이상지질혈증 국가 관리체계 진단 및 보다 나은 관리를 위한 제언 등에 대해 공유하는 시간을 가졌다.

이와 함께 9월 1517일 열리는 제11회 국제학술대회 ICoLA 2022 with APSAVD(International Congress on Lipid Atherosclerosis with Asian-Pacific Society of Atherosclerosis and Vascular Disease)의 주요 연자와 프로그램도 소개했다.

이날 기자간담회는 한국지질동맥경화학회 최동훈 이사장(연세의대 교수세브란스병원 심장내과), 정인경 홍보이사(경희의대 교수강동경희대병원 내분비대사내과), 김상현 진료지침이사(서울의대 교수서울시보라매병원 순환기내과), 이상학 학술이사(연세의대 교수세브란스병원 심장내과), 최성희 대외협력이사(서울의대 교수분당서울대병원 내분비대사내과) 등이 참석했다.

최동훈 이사장은 이상지질혈증은 심근경색, 협심증, 뇌졸중 등 여러 심뇌혈관질환의 발생 위험을 높이는 동맥경화의 핵심 위험인자다. 특히 조기에 발견해 적절히 치료하지 않으면 혈관을 계속 좁히고 피의 흐름을 막아 결국에는 급성 심장 돌연사 등으로 이어질 수 있는 치명적인 질환이라며 그러나 여전히 당뇨병, 고혈압 등 다른 만성질환에 비해 인지도가 낮아, 환자들이 치료 적기를 놓치게 되는 경우가 많다고 안타까워 했다.

최동훈 이사장은 이런 어려움을 해소하고자 한국지질동맥경화학회는 이상지질혈증 분야 관련 대국민 인식 개선은 물론, 국가적 정책 개선을 위해 꾸준히 노력해오고 있다. 앞으로도 국민의 혈관 건강 유지와 증진에 역점을 두고 최선의 노력을 다하겠다고 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_107264 max-width-960 float-center" data-idxno="107264" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(상단 왼쪽부터 시계방향) 김상현 진료지침이사, 정인경 홍보이사, 이상학 학술이사, 최성희 대외협력이사." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146146_107264_2522.jpg" />
<figcaption>(상단 왼쪽부터 시계방향) 김상현 진료지침이사, 정인경 홍보이사, 이상학 학술이사, 최성희 대외협력이사.</figcaption>
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먼저 정인경 홍보이사는 국내 이상지질혈증의 유병률 및 관리실태 등을 분석한 2022 이상지질혈증 팩트시트를 공개했다.

이번에 발표되는 팩트시트에서는 기존과 달리 저HDL-콜레스테롤혈증의 기준을 남녀 간 다른 기준을 적용해 이상지질혈증의 유병률을 추가로 분석했다.

국내 20세 이상 성인 가운데 LDL 콜레스테롤 160 mg/dL 이상, 중성지방 200 mg/dL 이상, HDL 콜레스테롤 40 mg/dL 미만 중 한 가지 이상을 가진 이상지질혈증 유병률은 40%로 나타났다.

하지만, 여성의 HDL 콜레스테롤 정상치가 남성 대비 10mg/dL 이상 높은 점을 반영한 새 기준을 적용하면 유병률은 48%로까지 높아졌다.

7월 25일8월 26일 진행한 국민 대상으로 이상지질혈증 인식도 조사 결과도 소개했다. 이번 조사는 네이버 배너, 지하철 광고 및 학회 홈페이지를 통해 진행됐다. 총 참여자 3987명 가운데 2882명이 설문을 마쳤다.

조사결과 콜레스테롤이나 중성지방이 높으면 어떤 위험이 발생할 수 있는지 묻는 질문에는 71%가 알고 있다고 응답했으나, 이상지질혈증이 어떤 질환인지 알고 있다고 답한 응답자는 46%에 그쳤다. 또 응답자 중 65%가 음식을 조절하고 운동을 하면 약을 중단해도 된다고 답해, 콜레스테롤 관리를 위한 약물치료의 중요성과 인지 또한 개선이 필요한 것으로 나타났다.

학회는 콜레스테롤을 낮추는 약이 꼭 필요한 당뇨병, 고혈압, 심혈관질환 환자들이 약을 중단할 경우 다시 콜레스테롤 수치가 높아지기 때문에 약물 중단 여부는 반드시 주치의와 상의해야 한다고 강조했다.

김상현 진료지침이사(서울의대 교수서울대병원 순환기내과)는 2022 이상지질혈증 진료지침 개정 의의와 주요 개정사항에 대해 발표했다. 2018년에 이어 공개한 이번 진료지침은 지난 4년 간 축적된 이상지질혈증 분야의 국내외 연구결과들을 반영하고, 국내 임상 환경에 적합하게 개정됐다.

특히, 주목할 부분은 심혈관 위험도 분류에 따라 LDL 콜레스테롤 목표치를 세분화하고 한층 강화한 점이다. 먼저 심혈관질환 초고위험군인 관상동맥질환에 대한 부분을 보다 자세하게 서술했으며, LDL 콜레스테롤 치료 목표를 기존 70mg/dL보다 낮은 55mg/dL로 권고했다. 또 유병기간 및 주요 심혈관질환 위험인자 동반 개수에 따라 당뇨병과 뇌졸중의 위험도를 세분화했다.

심혈관 위험군별 치료 전략에서는 스타틴을 주된 치료 약제로 권고하고, 목표 LDL 콜레스테롤 수치에 도달하지 않은 경우에 추가 투여하는 에제티미브, 초고위험군에서 세 번째로 투여하는 PCSK9 억제제에 대한 권고 수준을 상향 조정했다.

고중성지방혈증 치료를 식사요법, 아이코사펜트 에틸(Icosapent ethyl), 피브레이트(fibrate) 및 오메가-3 지방산에 대한 권고 내용을 세분해 기술하고, 식사와 운동 관리도 실질적인 내용으로 담았다.

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<figure class="photo-layout image photo_107265 max-width-960 float-center" data-idxno="107265" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146146_107265_2534.jpg" />
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이상학 학술이사(연세의대 교수세브란스병원 심장내과)는 ICoLA 2022 with APSAVD의 주요 내용 및 핵심 프로그램에 대해 설명했다.

아시아 태평양 동맥경화 혈관질환학회와 공동으로 주최하는 ICoLA 2022에는 국내외 지질동맥경화 분야의 전문가 및 기초 연구자 약 800여명이 참석했다. 지난 2012년 첫 개최 이후 이상지질혈증, 동맥경화증 등에 대한 임상기초 연구 내용을 총 망라해 깊이 있는 강연과 심포지엄으로 폭넓은 국제교류의 장을 마련하고 있다.특히 심장내과내분비내과기초과학영양 분야 등이 함께 다학제 학술교류를 펼친다.

3년만에 대면 학회로 열린 올해에는 모두 12개국에서 연자가 초청돼, Plenary 강연 6개, 학술심포지엄 26개, 워크숍 3개, 구연발표 5개 등으로 다채롭게 진행된다.

최성희 대외협력이사는 이상지질혈증 국가 관리체계 진단 및 보다 나은 관리를 위한 제언에 대해 논의를 진행했다.

이상지질혈증은 국내 사망원인 2위인 심뇌혈관질환의 주요한 선행질환 중 하나로 매년 유병률이 지속적으로 증가하고 있음에도, 국가 차원의 여러 만성질환 정책에서 아직까지 이상지질혈증 패싱 현상이 계속되고 있다는 지적이다. 검강검진주기도 2018년부터 2년에서 4년으로 변경됐다.

특히 일반 건강검진 결과 통보서는 고혈압/당뇨병 질환 의심과 일반 질환 의심 판정을 구분하고 있으나, 이상지질혈증은 별도의 항목이 아닌 일반 질환으로 분류돼 질환 심각성에 대한 경각심을 떨어뜨리며, 건강검진에서 고혈압이나 당뇨병 의심 판정을 받은 경우 이후 본인부담금 없이 무료로 해당 질환에 대한 확진 검사를 받을 수 있지만, 이상지질혈증은 포함되지 않아 질병 간 국가지원의 형평성 문제가 발생하고 있다

최성희 대외협력이사는 무엇보다 일차의료 만성질환관리 시범사업의 등록대상에서도 이상지질혈증이 빠져 있어 조속한 개선이 필요하다며이상지질혈증의 검진부터, 통보, 사후관리까지 전주기적 예방 및 관리체계를 통해 뇌혈관질환 주요 위험인자 간 통합 관리를 실현하고 심혈관질환 발생률을 낮춰야 한다고 강조했다.

새 기준 적용 땐 성인 절반 '이상지질혈증'

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<figure class="photo-layout image photo_107262 max-width-960 float-center" data-idxno="107262" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="인제대 일산백병원 장기이식센터는 생명나눔주간(9월 12~18일)을 맞아 장기 및 인체조직 기증 활성화를 위해 다양한 이벤트와 캠페인을 펼쳤다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202209/146145_107262_1622.jpg" />
<figcaption>인제대 일산백병원 장기이식센터는 생명나눔주간(9월 12~18일)을 맞아 장기 및 인체조직 기증 활성화를 위해 다양한 이벤트와 캠페인을 펼쳤다. ⓒ의협신문</figcaption>
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1명의 뇌사자 장기기증이 최대 9명의 생명을 살릴 수 있습니다.

인제대학교 일산백병원 장기이식센터는 생명나눔 주간(9월 1218일)을 맞아 생명나눔장기기증 캠페인을 펼쳤다.

일산백병원은 9월 816일 지하 1층 로비에서 사단법인 생명잇기와 함께 생명 나눔 켈리그래피(손글씨) 전시회를 열었다. 외래 계단에는 생명나눔 그린라이트 캠페인 래핑 광고도 설치했다. 온라인을 통해 장기기증은 ○○○이다 생명나눔은 ○○○이다 댓글 이벤트도 펼쳤다.

생명잇기는 장기 및 조직 기증에 관해 올바른 인식 확산을 위한 교육과 장기기증 활성화를 위한 사업을 펼치고 있는 비영리 공익법인. 2009년 보건복지부의 승인 하에 전문 의료인이 중심이 되어 소중한 생명을 이어가자는 생명나눔 정신과 건전한 장기기증 문화 정착에 앞장서고 있다.

15일에는 교직원 식당 앞에서 장기기증 퀴즈 이벤트를 열어 그린리본 마스크와 장기기증 홍보물을 배포했다.

일산백병원 장기이식센터는 내원객과 교직원을 대상으로 장기기증 희망등록 캠페인을 통해 장기기증 희망등록 방법과 기증 절차를 소개하고, 현장에서 장기(조직)기증 희망자를 등록했다.

정성원 장기이식센터장(외과 교수)은 1명의 뇌사자 장기기증이 최대 9명의 생명을 살릴 수 있다며 누군가에게는 세상에서 가장 소중한 선물이 될 수 있는 장기기증과 조직기증이 더욱 활성화될 수 있도록 앞으로도 다양한 노력을 기울이겠다고 밝혔다.

정부는 장기등 이식에 관한 법률에 의거, 매년 9월 두 번째 월요일부터 1주간을 생명나눔 주간으로 지정, 전국 캠페인과 유공자 포상 등 기념행사를 열어 장기인체조직 기증자의 이웃사랑 정신을 기리고, 생명나눔 문화를 확산하고 있다.

"1명 기증, 9명 생명을 살릴 수 있습니다" 

장석일 성애병원 의료원장(고 김대중 대통령 주치의)과 임미순 씨의 딸 혜정 양이 김대섭고정애 씨의 아들 정환 군과 10월 8일(토) 낮 12시 30분 더컨벤션 신사 4층 그랜드볼룸에서 부부의 연을 맺는다.