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<figure class="photo-layout image photo_107767 max-width-960 float-center" data-idxno="107767" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="더불어민주당 신현영 의원이 2022년 국회 국정감사에서 질의하고 있다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146476_107767_1736.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 신현영 의원이 2022년 국회 국정감사에서 질의하고 있다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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필수의료과목의 전공의 중도 이탈률이 전체 평균보다 높은 것으로 드러나면서 정부가 책임지고 전공의 수련환경을 개선해야한다는 주장이 제기됐다.

더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)은 최근 보건복지부가 제출한 최근 5년간 전문과목별 전공의 이탈률 자료를 공개했다.

해당 자료를 보면, 최근 5년간 필수의료과목의 전공의 중도 이탈률이 10.5%로 전체 평균보다 높은 것으로 나타나며 필수의료과의 전공의 인력난이 심각한 것으로 분석됐다.

전문과목별 이탈자는 전공의 과정을 수료하지 못하고 중도 이탈한 사람을 의미한다. 2018년부터 2022년까지 필수의료과목의 이탈률은 10명 중 1명인 10.5%로 전체 9.3%보다 1.2%p 높았다. 과목별로 살펴보면 흉부외과 14.1%, 산부인과 13.1%, 외과 13.0%, 신경외과 12.7%, 내과 10.3% 순이었다.

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<figure class="photo-layout image photo_107768 max-width-960 float-center" data-idxno="107768" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[표=신현영 의원실 제공]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146476_107768_1759.png" />
<figcaption>[표=신현영 의원실 제공]ⓒ의협신문</figcaption>
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특히 흉부외과와 산부인과의 전공의 이탈률은 최근 5년간 급격하게 늘었다.

흉부외과는 2018년 6.3%에서 2022년 24.1%로 17.8%p 증가했고, 산부인과는 2018년 5.8%에서 2022년 18.5%로 12.7%p 증가했다. 2022년 흉부외과 전공의 4명 중 1명(24.1%), 산부인과 전공의 5명 중 1명(18.5%)은 전공의 수료를 포기했다.

인기과목의 전공의 이탈률은 7.5%로 전체보다 1.8%p 낮았다. 과목별로 살펴보면, 피부과 1.3%, 영상의학과 5.0%, 재활의학과 5.0%, 영상의학과 5.8%, 성형외과 6.9%, 정신건강의학과 7.5% 순이었다. 특히 2020년 재활의학과, 2020년 2022년에 피부과는 이탈자가 없어 수료율 100%를 달성했다.

신현영 의원은 필수의료과목에 대한 기피현상으로 전공의 확보도 어려운 상황에서, 중도 포기까지 늘어나며 인력난 문제가 심각해지고 있다고 지적했다.

그러면서 사명감으로 필수의료과목을 선택한 전공의들에 대한 국가의 지원을 강화해 충분한 보상을 해야한다며 전공의 수련환경이 실질적으로 개선될 수 있도록 정부는 책임져야 한다고 강조했다.

국감 최근 5년간 필수의료과 전공의 10명 중 1명 '중도 포기'

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<figure class="photo-layout image photo_107769 max-width-960 float-center" data-idxno="107769" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="문일준 성균관의대 교수(삼성서울병원 이비인후과·설혜윤 박사) 연구팀은 국내 성인 30명을 대상으로 소음 제거 기능 활성 여부에 따른 소음 정도, 선호 청취 음량 차이를 비교해 국제 학술지 '헬스케어'(Healthcare) 최근호에 발표했다. 문일준 교수(왼쪽)가 환자를 진료하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146475_107769_1921.jpg" />
<figcaption>문일준 성균관의대 교수(삼성서울병원 이비인후과설혜윤 박사) 연구팀은 국내 성인 30명을 대상으로 소음 제거 기능 활성 여부에 따른 소음 정도, 선호 청취 음량 차이를 비교해 국제 학술지 헬스케어(Healthcare) 최근호에 발표했다. 문일준 교수(왼쪽)가 환자를 진료하고 있다.</figcaption>
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이어폰의 소음 제거 기능이 청력을 보호하는 데 도움을 줄 수 있다는 연구결과가 나왔다.

현재 세계 대부분의 국가에서는 청력 보호를 위해 일일 소음 노출량 기준을 85dB 크기 소리에 8시간 이하로 노출로 제안하고 있지만 현실은 그렇지 못하다. 특히 세계보건기구(WHO)는 지난 2019년 10대 포함한 청년층 약 40%가 청력에 문제를 일으킬 만큼 음량을 키워 듣고 있다고 보고할 만큼 심각한 상황이다.

문일준 성균관의대 교수(삼성서울병원 이비인후과설혜윤 박사) 연구팀은 국내 성인 30명을 대상으로 소음 제거 기능 활성 여부에 따른 소음 정도, 선호 청취 음량 차이를 비교해 국제 학술지 헬스케어(Healthcare) 최근호에 발표했다.

외부 소음 탓에 기준치 이상으로 소리를 높여 음악이나 영상을 감상해 발생하는 소음성 난청 문제를 해결하는 데 소음제거 기능이 보탬이 된다는 지적이다.

연구팀은 난청인 15명, 건청인 15명으로 연구 대상을 나누고, 유무선 커널형 이어폰을 이용해 소음 제거 기능의 효과를 측정했다.

우선 연구팀은 일상에서 흔히 마주하는 상황을 가정해 버스와 카페에서 나는 소음(80dB) 환경에서 실험했다.

해당 장소에서 소음 제거 기능 활성화 여부에 따라 같은 소리라도 실제 귀에서 소리가 얼마나 크게 들리는지 저주파수(250500Hz)와 전체 주파수(2006000Hz)로 나눠 조사했다.

그 결과 저주파수와 전체 주파수 대역 모두 소음 제거 기능을 활성화 했을 때 주변 소리의 크기가 유의미하게 줄어드는 것을 확인했다고 연구팀은 전했다.

소음 제거 기능을 켜자 건청인은 소리 크기가 저주파수 대역에서 버스는 12dB 가량, 카페에서는 1214dB 줄었다. 난청인도 같은 저주파수 대역에서 버스와 카페 모두에서 812dB 정도 소리 크기가 감소했다. 이런 효과는 주파수 범위를 전체 주파수 대역으로 넓혀도 유지됐다.

실제 사람이 아닌 소음 제거 기능효과 평가에 쓰이는 KEMAR에서도 같은 경향을 보였다.

KEMAR(Knowles Electronics Manikin for Acoustic Research)은 청각 및 음향 연구를 위해 평균적인 사람의 귀와 비슷한 음향학적 특성을 갖도록 제작된 마네킹으로, 버스와 카페 모두에서 소음 제거 기능을 켰을 때 소리의 크기가 감소했다.

연구팀은 또 피험자들의 선호 청취 볼륨의 차이도 비교했다. 피험자에게 BTS의 다이나마이트(Dynamite)를 들려준 다음 가장 편안하게 느끼는 청취 볼륨을 조사했다.

그 결과 소음 제거 기능을 활성화 했을 때가 비활성화 때 보다 청취 볼륨의 레벨이 유의미하게 낮았다.

건청인의 경우 버스에서 기존보다 7단계, 카페에서는 11단계나 볼륨을 내렸고, 난청인들은 버스에서 12단계, 카페에서 9단계까지 볼륨을 낮췄다. 소음 제거 기능으로 더 낮은 볼륨에서도 충분히 음원 청취가 가능했다는 의미다.

문일준 교수는 이어폰, 헤드폰 등의 개인용 음향 청취기가 보급됨에 따라 청소년들 사이에서도 소음성 난청 발병률이 증가하고 있는 추세라며 청력 보호에 있어 소음 제거 기능의 잠재적 가능성을 확인한 이번 연구를 시작으로 활발한 연구를 통해 이 기능의 효과를 지속적으로 조사해야 한다고 강조했다.

이어폰 '소음 제거' 기능, 청력 보호 효과 확인

<figure class="photo-layout image photo_107766 max-width-200 float-left" data-idxno="107766" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박용휘 가톨릭대 명예교수 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146474_107766_5321.jpg" />
<figcaption>박용휘 가톨릭대 명예교수 ⓒ의협신문</figcaption>
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학문 연구와 학회 국제화를 선도한 의학자효산(曉山) 박용휘 가톨릭대 명예교수가 9일 별세했다. 향년 93세.

박원종(가톨릭의대 교수의정부성모병원 정형외과)박원명(가톨릭의대 교수여의도성모병원 정신건강의학과)박경림박원준 부친상. 이경희(성모안과의원)인윤희 시부상. 김재수이재천 장인상. 11일 오전 11시 10분 서울성모병원 장례식장에서 발인했으며, 장지는 송추 선영.

1930년 전남 나주에서 출생한 고인은 1957년 전남의대를 졸업하고, 1965년 가톨릭대 대학원에서 의학박사 학위를 받았다. 1961년 영상의학과와 1996년 핵의학 전문의 자격을 취득했다.

전남의대 방사선과학교실 조교로 시작해 1962년 가톨릭의대 서울성모병원에서 1995년 정년을 맞을 때까지 38년간 재직하며 후학 양성과 연구진료에 매진했다. 가톨릭대 대학원장가톨릭중앙의료원 기획실장을 맡아 대학 발전에 기여했다.

1962년 한국 의학자로는 처음으로 [Radiology]에 Pulmonary paragonimiasis as a cause of Loefflers syndrome을 발표하며 한국 영상의학을 세계로 알리는데 앞장섰다. 1994년 세계적인 출판사 슈프링어(Springer)를 통해 [Combined Scintigraphic and Radiographic Diagnosis of Bone and Joint Disease]를 출판, 핀홀 연구의 서막을 올렸다.

1995년 정년퇴임 이후 제일병원서울 성애병원H+양지병원 등에서 근무하면서 [Nuclear Imaging of the Chest](1997년)[Molecular Nulcear Medicine: The Challenge from Genomics and Proteomics to Clinical Practice](2003년) 등을 잇따라 출판했다.

학계에서는 대한방사선의학회(1974)대한핵의학회(1980)대한방사선방어학회(1991) 회장을 맡아 학문 연구와 학회 국제화를 앞당기며 학자의 길을 몸소 실천했다. SCI 학술지 논문 41편을 포함해 모두 350편의 연구 논문을 발표하고, 방사선학 교과서 9권, 핵의학 교과서와 단행본 8권 등 17권을 집필했다.

Nuclear Medicine Communications London, Journal of Nuclear Medicine, European Journal of Nuclear Medicine, Der Radiologie, Nuklear-Medizin 등 국제 학술지 편집위원과 심사위원으로 활동하며 한국 의학의 수준을 한 단계 높였다.

대한의사협회 법제이사대한의학회 이사세계가톨릭의사회 부회장한국가톨릭의사회장아시아가톨릭의사회장양재장학회 이사장 등을 맡아 봉사했다. 대한민국의학한림원 원로회원한국과학기술한림원 원로회원슈프링어 출판사 명예고문을 맡고 있다.

효산(曉山) 박용휘 가톨릭대 명예교수

휴젤의 보툴렉스를 투여한 환자의 만족도가 89%에 달하는 것으로 발표됐다. 투여 이후 평균 2.3세가 젊어졌다고 답변했다. 특히 미간주름 개선 효과는 물론 환자의 부정적인 심리 상태도 호전된 것으로 나타났다. 보툴렉스 투여군의 부정적 감정 감소 점수는 38.4점이나 줄어 0.7점 줄어든 위약군과 큰 차이를 보였다.

글로벌 토탈 메디컬 에스테틱 전문 기업 휴젤이 10월 6~10일 미국 콜로라도에서 열린 미국피부외과학회(ASDS)에서 보툴렉스의 미국유럽 임상 3상 결과를 발표했다.

임상 3상(BLESS III)은 미간주름 환자 355명을 대상으로 무작위이중맹검위약대조 방식을 통해 보툴렉스의 유효성 및 안전성 등을 평가했다. 심리사회적 효과에 초첨을 맞춘 데이터도 발표돼 눈길을 끌었다.

미간주름은 감정 표현외모 매력도자존감연령 인식 등에 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려졌다. 이번 임상에서는 미간주름 개선에 따른 정서 변화에 대한 종합적인 연구가 다뤄졌다.

주요 평가지수로는 삶의 질 조사 기법인 스킨덱스-16(Skindex-16)을 비롯해, 미간주름에 따른 페이스-Q(FACE-Q) 평가, 시각적 척도, 투여 만족도 등이 포함됐다. 투약 후 4주차 결과값을 토대로 연구결론이도출됐다.

휴젤은 이번 임상 결과는 보툴렉스가 미간주름 환자의 심리적사회적 부담감을 줄이는데 기여한다는 유의미한 결과를 확인할 수 있다며 휴젤은 보툴렉스의 우수한 품질과 안전성 등을 글로벌 시장에 알릴 수 있도록 다양한 학술 활동을 이어나갈 예정이라고 말했다.

휴젤 "보툴렉스, 미간주름 환자 심리 상태도 개선"

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<figure class="photo-layout image photo_107765 max-width-600 float-center" data-idxno="107765" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146471_107765_1234.jpg" />
<figcaption>세브란스병원이 진료안내 서비스 시스템 AI 보이스봇 AI세라봇을 10월 11일 오픈하고 환자 및 내원객 대상 홍보에 나섰다.ⓒ의협신문</figcaption>
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세브란스병원이 진료 날짜 확인과 변경 등 환자들의 진료 일정을 관리해 주는 인공지능 AI를 국내 상급종합병원 최초로 도입했다.

세브란스병원은 진료안내 서비스 시스템 AI 보이스봇 AI세라봇을 오픈했다고 10월 11일 밝혔다.

사전 진료 예약시스템이 갖춰진 상급종합병원의 경우 환자들이 진료 일정을 잊는 경우가 종종 발생한다. 또 진료 당일 개인적인 사정이나 다른 일정으로 진료를 받지 못하는 경우가 있다.

세브란스병원이 상급종합병원 처음으로 도입한 AI세라봇은 환자들이 진료 일정을 놓치지 않도록 AI 보이스봇이 전화를 걸어 예약 일정을 안내하는 서비스다.

AI세라봇에는 KT의 STT(Speech To Text, 음성을 문자로 변환) 엔진과 NLP(Natural Language Processing, 자연어처리) 솔루션이 적용돼 보이스봇과 환자 간 자연스러운 대화는 물론 365일 안정적인 솔루션 운영과 AI 품질관리가 가능하다.

세브란스병원 AI세라봇은 진료 일정이 도래한 환자에게 전화를 걸어 일정과 담당 의료진을 안내한다. 환자가 진료 일정 변경이나 취소를 요청하면 바로 변경할 수 있고, 취소를 지원한다. 또진료를 위해 필요한 서류와 유의사항까지 원활한 진료가 이뤄질 수 있도록 필요한 정보를 원스톱으로 제공한다.

세브란스병원은 진료 안내서비스를 넘어 앞으로 개별상담이 필요한 환자에게 전문상담사를 자동으로 연결하는 서비스까지 확대할 계획이다. AI가 낯설 수 있는 디지털 취약계층이 많은 병원에서 AI세라봇은 맞춤형 진료서비스를 제공할 수 있을 것으로 기대된다.

세브란스병원은 KT와 협업을 통해 환자만족도 향상을 위해 AI세라봇의 업무를 확대해 AI예약센터를 도입할 계획이다. 특히, 세브란스병원이 추진 중인 의료빅데이터 사업과 AI를 접목해 예약센터를 더 효율적으로 운영하기 위해 공동연구도 계획 중이다.

하종원 세브란스병원장은 병원을 이용하는 환자들이 진료 전에 보다 나은 서비스를 경험할 수 있도록 환자 서비스에 디지털 기술을 도입했다며 세브란스병원은 IT를 활용해차세대 고객 가치를 제시할 수 있도록 노력하고 있다고 말했다.

세브란스병원 진료 일정... AI세라봇이 '척척'

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 백경란)는 11일 0시 현재, 지역사회 1만 5,381명, 해외유입 95명(총 1만 5,476명)의 코로나19 신규 확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 2,499만 5,246명이라고 밝혔다.

위중증환자는 313명으로 2명 증가했다. 사망자는 10명으로 누적 사망자는 2만 8,708명(치명률 0.11%)이다.

신규확진자 현황은 경기 4,397명, 서울 3,052명, 인천 929명, 경남 915명, 부산 794명, 경북 730명, 충남 636명, 대구 564명, 충북 518명, 전북 486명, 강원 480명, 대전 469명, 전남 467명, 울산 342명, 광주 338명, 세종 141명, 제주 123명 등이다.

코로나환자, 1만 5476명 늘어 2499만 5246명

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<figure class="photo-layout image photo_107764 max-width-960 float-center" data-idxno="107764" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=픽사베이] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146470_107764_5738.jpg" />
<figcaption>[사진=픽사베이] ⓒ의협신문</figcaption>
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코로나19 발생 첫해인 2020년에 알코올로의한 직간접적인 질환 및 중독사고 등 알코올관련 질환으로 인한 사망이 급격히 증가한 것으로 나타났다. 알코올중독 치료에 대한 정부차원의 지원 확대가 시급하다는 지적이다.

통계청의 사망원인 통계에 따르면 2020년의 알코올관련 질환 전체 사망자 수는 5155명. 인구 10만명 당 사망률 10.0명에 해당하는 수치다.

인구 10만명 당 사망률이 10명을 넘어선 것은 2020년이처음이다. 2006년 이래 매년 8.8명에서9.6명 구간을 유지해 오다 2020년에 처음으로 10명대를 돌파한 것이다.

알코올관련 질환으로 인한 사망률은 주로 알코올성 간질환과 알코올 사용에 의한 정신 및 행동장애에서 비롯됐다. 알코올성 간질환으로 인한 사망은 2020년의 경우 3941건으로, 전체 알코올에 기인한 사망원인의 76.4%를 차지했다. 다음으로 높은 사망률을 기록한 것은 알코올 사용에 의한 정신 및 행동장애로가21.1%였다. 둘을 합하면 97.5%에 달한다.알코올 사용에 의한 정신 및 행동장애에 기인한 사망은 2020년의 경우 1089명으로 2015년이래 처음으로 1000명대를 넘어섰다.

이해국 한국중독정신의학회 이사장(가톨릭의대 의정부성모병원 교수)은 2020년에 알코올에 기인한 사망률이 증가한 원인을 알코올 사용 장애자의 입원치료 서비스가 코로나19 팬데믹 이후 지속적으로 감소한 것을 꼽았다.

이해국 이사장에 따르면 알코올 중독자에 대한 서비스 제공이 여타 질환에 비해 부족하고 지역기반 서비스인 중독통합관리센터가 20만명 이상 지방자치단체 설치목표에도 10년째 50개 수준이며, 그나마도 평균 직원수가 4명이 안되는 등 인력수준이 매우 열악하다는 것이다.

뿐만 아니라 알코올 전문치료기관인 알코올 전문병원도 최근에 1곳이 폐원해 전국에 8곳밖에 안되고 음주폐해 및 알코올중독 치료지원에 대한 국가의 재정지원이 매우 미흡하다는 지적이다. 실제 음주폐해 예방사업 예산은 2010년이래 14억원 수준을 맴돌고 있다.

이해국 이사장은 보건복지부 내에 중독문제를 전담하는 정신건강관리과와 음주폐해예방업무를 담당하는 건강증진과의 업무가 시너지를 발휘할 수 있도록, 음주폐해 예방관리와 중독지원정책의 통합적인 거버넌스를 강화하고 민간과 공공의 알코올 중독치료 기능을 활성화 및 강화할 것을 개선방안으로 제시했다.

이어 일차 의료기관 조기개입과 외래치료 활성화, 전문병원 지원 강화, 그리고 중독통합지원센터 설치 확대를 통한 지역사회기반 치료지원 인프라 강화를 꼽았다.

이해국 사장은 특히 의료급여 비중이 높은 알코올 전문병원이 의료급여환자 진료시 전문병원관리료와 의료질평가지원금이 진료비 산정에서 제외돼 수익성이 악화되고 있다는 점을 지적하고 개선을 촉구했다. 알코올 전문병원은 의료급여환자 진료 비중은 30~70%에 달한다.반면 다른 유형의 병원은 10%대 수준이다.

코로나19 팬데믹 와중 알코올 기인 사망 급증

스웨덴에서 코로나19 이후 원격진료 이용이 급증한 것으로 나타났다. 하지만 연령별 특성에 따른 격차는 더 커져 노년층의 원격진료 이용 수준은 상대적으로 저조한 것으로 확인됐다.

건강보험연구원은 ISSUE&amp;VIEW 최근호에서 스웨덴의 원격의료 현황과 코로나19로 인한 변화에 대해 소개했다.

연구원에 따르면, 스웨덴은 1980년대부터 전자시스템에 대한 기반을 갖춰 2000년대 이후 원격의료를 도입할 수 있는 발판을 마련했다.

1984년부터 전자처방전 시스템이 도입됐고, 1990년대 후반부터는 전자건강기록(Electric Health Record, EHR)을 구축해 국가 수준의 디지털 의료시스템을 관리하고 있다.

스웨덴에서는 세 단계에 걸친 e-health 전략을 통해 원격의료를 포함한 포괄적인 e-health의 국가적 성과 및 발전을 이루고 있다.

스웨덴 정부는 원격의료를 포함한 국가수준의 e-health 전략을 2006년, 2010년, 2016년 세 단계에 걸쳐 실시했고, 2025년 세계에서 가장 앞선 e-healthcare 국가가 된다는 목표 하에 &lsquo;Vision e-Health 2025&rsquo; 전락을 수립, 지속성장가능 증진을 위해 &lsquo;e-health 2030 아젠다&rsquo;를 운영 중이다.

2019년 기준, 스웨덴 인구의 63.4%인 약 650만 명이 국가보건포털인 &lsquo;Health care Guide 1177&rsquo;s e-service에 5,000만 회 이상 접속해 전년도 대비 의료접근성이 35% 향상됐다.

의료 처방전의 99% 이상이 전자처방을 통해 이뤄지고, 모든 국민이 국가보건포털을 통해 자신의 의료기록과 처방내역 및 검사결과를 열람할 수 있으며 95%의 지자체가 서로 다른 의료서비스 제공자의 의료기록에 접근가능하다.

스웨덴의 원격의료는 공급주체에 따라 공공과 민간으로 구분되며, 비대면으로 의사가 진료해 처방 및 진단을 해주는 서비스로서 많은 장점이 언급되고 있다.

공공부문의 경우 지역 내 일차의료센터와 같은 전통적인 의료서비스 제공자에 의해 주로 전화를 통해 상담이 이뤄진다.

민간부분은 2016년 등장한 Kry와 Min Dokotr라는 업체가 대표적이며, 이들은 스웨덴 전역에 영상통화 또는 채팅방식으로 진료를 제공한다.

원격의료 서비스는 최근 스웨덴 일차의료에서 이용량이 크게 증가했으며 코로나19 팬데믹 기간 의료서비스를 제공하는 중요한 도구가 됐다.

원격진료 수진횟수는 2016년 2만여건에서 2018년 60만여건, 2020년 230만여건으로 크게 증가했다.

코로나19로 인해 전체 진료건이 감소하는 가운데, 의사 대면진료의 일부가 원격진료로 대체돼 전체 의사 진료건에서 원격진료의 비율은 2018년 4%, 2019년 8%에서 2020년 18%로 크게 증가했다.

코로나19 팬데믹 이후 모든 연령층에서 원격진료의 이용이 증가했지만, 일부 연령층에서 이용량의 증가가 더 뚜렷하게 나타났다.

대부분의 연령층에서 대면진료 이용건 감소의 영향으로 2018년 대비 2020년의 1인당 평균 진료건이 감소했으며, 이 중 일부는 원격진료 이용건의 증가로 상쇄됐다.

0~5세에서 의사 대면진료의 이용건이 2018년 대비 49% 감소해 전체 연령층 중 가장 큰 감소율을 나타냈다.

65세 이상 노년층에서도 의사 대면진료 이용건수가 2018년 대비 크게(43%) 감소했다.

노년층에서 대면진료 감소는 지역 내 원격진료의 증가로 어느 정도 상쇄됐지만, 전국적 원격진료의 이용은 다른 연령층에 비해 여전히 매우 낮았다.

반면, 팬데믹 전후로 전국적 원격진료 이용량의 증가세가 두드러진 19~45세의 젊은 성인에서는 2018년 대비 2020년의 1인당 평균 수진횟수가 오히려 증가했다.

원격의료 서비스는 높은 접근성과 짧은 대기시간, 낮은 감염 확산 위험도의 이점이 있어, 팬데믹이라는 특수상황하에서 감소한 대면진료를 일부 대체했다.

연구원은 팬데믹 이후 스웨덴에서는 인구특성에 따른 원격의료 이용의 격차가 대부분 감소했으나 연령별 특성에 따른 격차는 더욱 심화됐고, 노년층 환자의 니즈가 원격의료에 의해 충족되지 않아 보완 정책을 마련할 필요가 있다고 진단했다.

코로나가 끼친 스웨덴 원격의료 변화는?

코로나 19 발생 첫해인 2020년에 알코올에 의한 직ㆍ간접적인 질환 및 중독사고 등 알코올관련 질환으로 인한 사망이 급격히 증가한 것으로 나타나 알코올중독 치료에 대한 정부차원의 지원 확대가 시급하다는 지적이다.

통계청의 &lsquo;사망원인 통계&rsquo;에 따르면 2020년의 알코올 관련 질환 전체 사망자 수는 5,155명, 인구 10만명당 사망률 10.0명에 해당하는 수치다.

인구 10만명당 사망률이 10명을 넘어선 것은 이번이 처음이다. 2006년 이래 매년 8.8명 &sim; 9.6명 구간을 유지해 오다 2020년에 처음으로 10명대를 돌파한 것이다.

알코올 관련 질환으로 인한 사망률은 주로 알코올성 간질환과 알코올 사용에 의한 정신 및 행동장애에서 비롯됐다.

알코올성 간질환으로 인한 사망은 2020년의 경우 3,941건으로, 전체 알코올에 기인한 사망원인의 76.4%를 차지했다. 다음으로 높은 사망률을 기록한 것은 알코올 사용에 의한 정신 및 행동장애로, 21.1%였다. 둘을 합치면 97.5%에 달한다.

알코올 사용에 의한 정신 및 행동장애에 기인한 사망은 2020년의 경우 1,089명으로 2015년이래 처음으로 1천명대를 넘어섰다.

한국중독정신의학회 이해국 이사장(가톨릭의대 의정부성모병원 교수)은 2020년에 알코올에 기인한 사망률이 증가한 원인을 알코올 사용 장애자의 입원치료 서비스가 코로나 펜데믹이후 지속적으로 감소한데서 찾았다.

이해국 이사장에 따르면, 알코올 중독자에 대한 서비스 제공이 여타 질환에 비해 부족하고 지역기반 서비스인 중독통합관리센터가 20만명 이상 지방자치단체 설치목표에도 불구하고 10년째 50개 수준이며 그나마도 평균 직원수가 4명이 안되는 등 인력수준이 매우 열악하다는 것이다.

뿐만 아니라 알코올 전문치료기관인 알코올 전문병원도 최근에 1곳이 폐원해 전국에 8곳밖에 안되고 음주폐해 및 알코올중독 치료지원에 대한 국가의 재정지원이 매우 미흡하다는 이해국 이사장의 지적이다. 실제 음주폐해 예방사업 예산은 2010년이래 14억원 수준을 맴돌고 있다.

이해국 이사장은 보건복지부내에 중독문제를 전담하는 정신건강관리과와 음주폐해예방업무를 담당하는 건강증진과의 업무가 시너지를 발휘할 수 있도록, 음주폐해 예방관리와 중독지원정책의 통합적인 거버넌스를 강화하고 민간과 공공의 알코올 중독치료 기능을 활성화 및 강화할 것을 개선방안으로 제시했다.

이해국 이사장은 이어 일차 의료기관 조기개입과 외래치료 활성화, 전문병원 지원 강화, 그리고 중독통합지원센터 설치 확대를 통한 지역사회기반 치료지원 인프라 강화를 꼽았다.

이 이사장은 특히 의료급여 비중이 높은 알코올 전문병원이 의료급여환자 진료시 전문병원관리료와 의료질평가지원금이 진료비 산정에서 제외돼 수익성이 악화되고 있다는 점을 지적하고 개선을 촉구했다.

코로나 펜데믹 기간 알코올 기인 사망 급증

김광석 대한의사협회 사무총장의 모친 곽말순 님께서 2022년 10월 9일 별세하셨기에 삼가 알려드립니다. 고인의 명복을 빌어주시기 바랍니다.

▲ 발인 : 2022. 10. 12(수) 
▲ 빈소 : 무주보건의료원 장례식장 
▲ 연락처 : 김광석 사무총장(010-2744-4397) 
▲ 마음 전하실 곳 : 국민은행, 347-21-0161-472, 김광석

김광석 대한의사협회 사무총장 모친상

중증 파킨슨병 환자에게 하시상핵 뇌심부자극술이 장기적으로도 안전하고 효과적이라는 연구결과가 나왔다.

뇌심부자극술(Deep Brain Stimulation, DBS)은 미세한 전극을 뇌의 깊은 핵 부위에 위치시켜 신경세포들의 활성을 자극하는 수술 방법으로 다양한 뇌신경 관련 질환들에 효과적인 것으로 알려져 있으나, 10년 이상 장기적 효과에 대해서는 그간 알려진 바가 많지 않았다.

서울대병원 신경외과 백선하 교수, 신경과 전범석&middot;김한준 교수, 순천향대병원 신경외과 박혜란 교수 공동연구팀은 2005년 3월부터 2008년 3월까지 서울대병원에서 양측 하시상핵 뇌심부자극술을 받은 81명의 중증 파킨슨병 환자의 현재 생존 여부와 수술 전&middot;후 추적 검사를 분석한 결과를 7일 발표했다.

파킨슨병은 몸동작이 느려지는 서동증, 안정 시 떨림, 근육의 강직 등을 특징으로 하는 퇴행성 뇌질환이다. 중뇌의 흑질 부위의 도파민 신경세포가 점점 사멸하며 발생한다고 알려져 있으나, 원인은 아직 확실치 않다.

대부분의 파킨슨병 환자는 적절한 약물 치료를 받으면 일상생활이 가능하지만, 약물 치료 기간이 오래될 경우 약물에 의한 부작용으로 치료 효과가 떨어지게 된다. 이럴 경우 뇌 기저부에 전극을 삽입하여 전기 자극을 통해 신경회로의 이상을 조절하는 뇌심부자극술이 대안적 치료로 이용되고 있다.

특히 2005년부터 국내 건강보험 급여가 적용된 시상하핵에 대한 뇌심부자극술은 단기 및 중기 치료 효과와 안전성이 입증됐을 뿐 아니라 환자들의 삶의 질을 유지시키는 것으로 인정돼 더 많은 환자들이 수술적 치료를 받고 있다.

그러나 이 치료법이 중증 파킨슨병에 대하여 안전하고 효과적인 치료법임에도 불구하고 생존율 및 장기적 예후에 대해서는 알려진 바가 거의 없었다.

연구팀은 대규모 환자 집단의 장기 추적 관찰을 기반으로 양측 하시상핵 뇌심부자극술을 받은 환자의 생존율과 수술 전&middot;후 상태를 분석했다. 이 연구는 남자 37명(45.7%), 여자 44명(54.3%)를 포함한 총 81명의 환자를 대상으로 진행됐다.

분석 결과, 수술 당시 환자들의 평균 나이는 62세였으며 병원에 내원하여 추적 진료를 받은 기간의 중간값은 145개월이었다. 수술 후 누적 생존율은 1년 98.8%, 5년 95.1%, 10년 79%였다. 즉, 수술을 받은 파킨슨병 환자의 생존율은 일반인 생존율과 최소 5년 이상 비슷했다.

11년의 추적 관찰 기간 동안 35명(43%)이 사망했고, 46명(57%)이 생존했다. 비생존자는 뇌심부자극술을 받고 평균 110.46개월 동안 살았다. 81명의 환자 중 33명(40%)은 11년 이상 경과한 후에도 보행이 가능한 상태로 유지됐다.

파킨슨병 증상의 중증도를 평가하는 UPDRS 척도는 수술 후 5년까지는 유의하게 개선됐으며, 10년 경과 후 다시 증가하는 경향을 보였다.

특히, 최초 수술시 전극이 양측 하시상핵 내에 잘 들어간 환자일수록 더 높은 생존율과 보행을 유지한 것으로 나타났다.

연구팀은 양측 하시상핵 뇌심부자극술이 중증 파킨슨병에 대한 안전하고 효과적인 치료법이며, 파킨슨병의 진행에 대해서도 좋은 영향을 미칠 수 있음을 확인했다고 설명했다.

전범석 교수(신경과)는 &ldquo;국내에 양측 하시상핵 뇌심부자극술이 도입된 후 수술을 받은 파킨슨병 환자들을 추적해 최소 10년 이상의 기간 동안 생존율과 장기적 예후 분석을 통해 안전성과 효과를 확인했다는 점에서 이번 연구는 의미가 크다&rdquo;며 연구 의의를 밝혔다.

백선하 교수(신경외과)는 &ldquo;뇌심부자극술을 받았던 많은 환자들이 10년 이상 경과한 후에도 보행까지 가능한 상태로 삶의 질을 유지하고 있다는 이 연구 결과가 오랜 기간 파킨슨병으로 고통을 겪고 있는 환자들에게 큰 희망을 줄 수 있을 것으로 기대된다.&rdquo;라고 말했다.

한편 이번 연구는 SCI 저널인 &lsquo;Neurosurgery&rsquo;에 온라인판 최근호에 발표됐다.

파킨슨병 뇌심부자극술, 장기적으로 안전하고 효과 높아

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_117799" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202210/109213_117799_2710.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_117799">보라매병원 응급의학과 이경원 교수</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

서울시보라매병원 응급의학과 이경원 교수가 체내 에너지 대사에 관여하는 &lsquo;아실카르니틴(acylcarnitine)&rsquo; 수치를 이용해 외상성 뇌손상 환자의 기능 회복 수준을 예측할 수 있음을 규명한 연구결과를 최근 발표했다.

보라매병원 응급의학과 이경원 교수 연구팀(교신저자 서울대학교병원 응급의학과 노영선 교수)은 &lsquo;아시아 외상성 뇌손상 연구(Pan-Asia Trauma Outcomes Study for Traumatic Brain Injury, PATOS-TBI)&rsquo; 데이터를 활용, 2018년 12월부터 2020년 6월까지 응급실에 내원해 외상성 뇌손상 판정을 받은 환자 549명의 혈액검사 결과 및 손상 후 예후를 비교 분석해 혈중 아실카르니틴 수치와 뇌기능 손상 사이의 연관성을 연구했다.

연구진은 대상자의 혈중 아실카르티닌 수치에 따라 낮음(1.2-5.5&mu;mol/L), 낮음-정상(5.6-10.0&mu;mol/L), 정상-높음(10.1-14.5&mu;mol/L), 높음(1.4.6-56.6&mu;mol/L) 등 총 4개 그룹으로 분류했으며, 외상성 뇌손상 발생 후 1개월째와 6개월째의 기능 회복 수준을 평가하는 방법으로 대상자의 예후를 평가했다.

연구 결과에서는 혈중 아실카르니틴 수치가 외상성 뇌손상 환자의 뇌 기능 회복 수준에 대한 예측인자임이 밝혀졌다.

전체 549명의 환자 중 29.1%에서 손상 1개월 및 6개월 후 기능 회복 불량이 확인됐는데, 다변량 로지스틱 회귀 분석 결과 혈중 아실카르니틴 수치가 정상-높음, 높음에 해당하는 그룹은 낮음-정상 그룹과 비교해 1개월째 기능 회복 불량이 나타날 위험이 각각 1.56배, 2.47배 상승하는 것으로 확인됐다.

또한, 혈중 아실카르티닌 수치가 높은 그룹은 낮은-정상 그룹보다 손상 6개월 내 사망 위험도 2배 이상 높은 것으로 나타나, 이에 연구진은 아실카르티닌 수치가 외상성 뇌손상 환자의 예후와 유의한 연관성을 가진 것으로 판단했다.

연구의 주저자인 이경원 교수는 &ldquo;이번 연구는 외상성 뇌손상 환자의 혈액 내 아실카르티닌 수치가 뇌기능 회복의 기대 수준을 효과적으로 예측하는데 기여할 수 있다는 사실을 규명한 것에 큰 의미가 있다.&rdquo;라며, &ldquo;외상으로 인해 뇌가 손상되면 뇌의 에너지 대사에 불균형이 발생하는 데, 이에 따라 세포 대사에 필수적인 요소인 아실카르니틴의 발현 또한 증가하는 것으로 추측된다.&rdquo;라고 전했다.

이어 그는 &ldquo;다른 바이오마커와 함께 아실카르티닌 수치를 이용한다면 예후가 불량할 것으로 예상되는 환자를 선별하는 데에 도움이 될 것이라 기대된다.&rdquo;라고 전했다.

한편, 해당 연구결과는 신경 손상 분야 국제학술지인 &lsquo;신경손상학회지(Journal of Neurotrauma)&rsquo;에 10월 게재될 예정이다.

외상성 뇌손상 예후 예측 바이오마커 규명

전국 광역단체 17곳이 모두 코로나19 대응 의료협의체를 운영하는 반면, 기초단체는 226곳 중 105곳만 의료협의체를 운영중인 것으로 나타났다. 정부는 지역 특성을 고려한 협의체 구성을 지속 독려하겠다고 밝혔다.

중앙재난안전대책본부(이하 중대본)는 7일 중앙사고수습본부(본부장 조규홍 보건복지부장관)로부터 &lsquo;코로나19 대응 시ㆍ도 및 시ㆍ군ㆍ구 의료협의체 운영 현황&rsquo;을 보고받고 관련 사항을 논의했다.

주기적 감염병 유행 상황에서 국민의 일상을 유지하면서 일반 의료체계 내 대응을 위해서는 의료계와의 긴밀한 협업이 중요하다는 것이 중대본의 판단이다.

정부는 지자체와 의료계 간 협조체계 구축 현황에 따른 전국적인 사례 전파를 위해, 각 지자체별 의료협의체 운영 현황을 파악했다.

앞서 지난 7월 대한의사협회가 제안한 &lsquo;코로나19 재유행 의료대응을 위한 제안서&rsquo;에도 지방자치단체와 지역의사회 간 상설 협의체 운영이 포함됐다.

확인 결과, 17개 광역단체는 모두 의료협의체를 운영중인 것으로 파악됐다. 반면, 기초단체는 226곳 중 105곳이 의료협의체를 구성ㆍ운영해 46.5%에 머물렀다.

자치단체는 주로 시ㆍ도 및 시ㆍ군ㆍ구 감염병 대응 소관 국장을 중심으로 지역의사회, 감염병관리지원단 및 응급센터를 연계하는 유형의 협의체를 수시 운영 중이다.

정부는 지역 특성을 고려한 시ㆍ군ㆍ구 의료협의체 구성을 계속해서 독려한다는 입장이다.

중대본은 시ㆍ도 및 시ㆍ군ㆍ구 의료협의체 운영이 원활히 추진될 수 있도록 의료계 및 관계기관에 많은 관심과 지속적 협조를 당부했다.

조규홍 중앙사고수습본부장은 &ldquo;의료계와의 협의체 운영이 코로나19 이후에도 국민건강증진 등에 기여가 클 것으로 기대한다. 지역사회 보건정책 추진 과정의 논의 기구로 적극 활용하기를 바란다.&rdquo;라고 말했다.

한편 중대본은 이날 회의에서 요양병원과 시설 등에 환기ㆍ음압설비 설치를 지원하고 요양병원 환기 시설기준 가이드라인도 마련해 최약시설 내 어르신 등 고위험군 호보를 강화하겠다고 밝혔다.

그동안 정부는 감염취약시설 내 코로나19 및 호흡기감염병 전파를 최소화하기 위해 1일 3회(매회 10분 이상) 환기를 실시하도록 하고, 시설별 환기담당자 지정 및 외기도입량 최대화 등 내용이 포함된 감염취약시설별 지침을 배포ㆍ안내해 왔다.

감염취약시설 종사자 대상 적절한 환기방법 등 교육을 통하여 자체 대응역량을 강화하는 등 감염취약시설의 집단감염 방지를 위한 노력을 지속적으로 추진해 왔다.

아울러, 지난 6월부터 요양병원 환기시설 기준 가이드라인 마련을 위한 연구를 진행중이며, 연구 결과에 따라 가이드라인을 마련하고 관련 예산확보도 추진할 계획이다.

또한, 정부는 감염취약시설 내 집단감염 및 중증환자 발생을 방지하기 위하여 지자체에 기 교부된 특별교부세 집행잔액을 활용해 감염취약시설 내 음압설비 설치를 지원하기로 했다.

이를 위해 각 지자체가 관내 공립 요양병원ㆍ시설 등을 대상으로 설치 수요조사를 실시하고, 필요한 감염취약시설에 음압설비 설치 지원을 신속히 추진할 예정이다.

조규홍 본부장은 &ldquo;요양병원ㆍ시설의 입소자들이 일상 방역수칙을 철저히 지켜줄 것을 당부한다.&rdquo;라며, &ldquo;코로나19와 계절성 인플루엔자 동시 유행 가능성에 대비해 감염취약시설의 입소자들이 더욱 안전하게 지낼 수 있도록 지속적으로 노력하겠다.&rdquo;라고 말했다.

광역 100%ㆍ기초 46.5% 코로나 대응 의료협의체 운영

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<figure class="photo-layout image photo_107758 max-width-960 float-center" data-idxno="107758" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146468_107758_5917.jpg" />
<figcaption>[사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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병원에 다닌 지 꽤나 오래되었다. 의대생으로서 6년, 그리고 환자로서는 11년. 중학교 1학년 겨울방학 때 일 주일가량 원인 모를 고열에 시달렸다. 열이 좀 떨어지는가 싶더니 온 몸이 퉁퉁 부어올랐다.

근처 병원에 입원을 하고 이런저런 약을 먹어도 차도가 없고 심해지기만 했다. 힘들게 추가 검사를 하고 난 며칠 뒤 의사가 병실에 들어와서 부모님을 따로 데리고 나가 무슨 이야기를 했다. 엄마는 그날 밤새 울었다.

독서 수업에서 그런 질문을 들은 적이 있다.

인생의 터닝 포인트가 된 순간이 있나요?

수업 당시 초등학생이었던 나는 내 인생의 터닝 포인트를 떠올려 보려고 했다. 가족들이랑 바다에 놀러 갔던 것? 강아지를 키우게 된 것? 어떤 게 내 터닝 포인트지? 라고 생각하고 있을 때 즈음 선생님이 말했다.

터닝 포인트라는 것은 본인이 모를 수가 없어요. 겪으면 바로 이거구나, 하고 알게 되죠.

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<figure class="photo-layout image photo_107756 max-width-960 float-center" data-idxno="107756" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146468_107756_5816.jpg" />
<figcaption>[사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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나는 그 말의 의미를 몇 년 후 병원에서 단숨에 알아버렸다. 아, 이거구나, 이게 바로 그 순간이구나.

의학 공부를 하다 보니 내 병에 대해서도 자연히 배우게 되었다.

자가면역질환으로, 주로 젊은 여성에서 발생한다. 전신을 침범할 수 있다. 증상으로는 피부 발진, 극심한 피로감, 관절 통증. 장기를 침범하게 되면 생존에 영향을 미친다. 그리고 수많은 동반 가능한 질환들. 강의록에 적혀 있는 글자들은 건조하고 납작하다. 하지만 실제 삶에서는 어떤가. 자가면역질환이라는 말은 평생 완치가 없다는 말.

젊은 여성에게 많이 발생한다는 말은 그러니까, 네 친구들은 다 멀쩡한데 너만 이상할 거라는 말. 평생 나만 어딘가 잘못되어 있는 듯한 그 느낌을 가지고 살아야 한다는 것. 생존에 영향을 미친다는 말은 죽음에 대해 자주 생각하게 된다는 말. 오랫동안 혼자 외롭고 두려운 시간을 보내야 한다는 말이다.

의대생들은 강의록 너머의 사람을 볼 수가 없다. 그들의 잘못이라고 하기는 어렵다. 의대에서 쉴 새 없이 공부하고 평가받다 보면 당연한 결과다. 병원에서는 한정된 시간과 자원으로 최대한 많은 사람들에게 효율적으로 진료를 제공해야 한다. 여기는 전국의 중한 병이라는 병은 다 모이는 4차 대학병원이니 더 말할 것도 없다.

그러나 효율을 위해서는 한 사람 한 사람의 이야기를 무시하게 된다. 대학병원에서 환자는 증상이 되고 의무기록이 되고 검사 결과가 된다. 내가 병원에서는 그냥 부종을 주소로 내원한 21세 여성인 것처럼 말이다. 
 
내가 검사 결과를 확인하러 진료실에 들어가기까지 얼마나 불안해하는지, 얼마나 많은 밤을 눈물로 지새우는지, 내가 가족들에게 얼마나 미안해하는지는 별로 중요하지 않다.

힘들어하는 사람에게 절대 해서는 안 된다고 알려진 말이 있다.

너만 그런 거 아니야. 남들도 다 힘들어.

하지만 나에게 필요했던 것은 바로 그런 말이었다. 나는 주변에 나와 같은 사람이 한 명도 없었으니까. 내 친구들은 다 아무렇지 않은데. 다들 건강하고 자유롭고 행복한데 나만 고군분투하며 살아가는 것 같았다. 내 주변 사람들은 아무도 산정특례를 받으면서 대학병원에 다니지 않았고 약 부작용으로 얼굴이 퉁퉁 붓고 뼈가 약해지고 관절이 아파 걷다가 주저앉을 일이 없었다. 나에게는 나와 비슷한 사람의 이야기가 필요했다. 같은 경험을 하고도 즐겁고 충만하게 살아가는 사람들의 이야기가. 그런데 그런 이야기는 도무지 들을 곳이 없었다. 그래서 나는 내가 그런 이야기를 해야겠다고 생각했다.

좋아하는 시에 이런 구절이 나온다.

어떤 사건은 영혼의 각도를 틀어놓는데, 결코 수정될 수 없는 비틀림도 있다. 그런 순간들을 여러 차례 관통하다 보면 이전으로 돌아갈 수 없게 된다.(백은선, 1g의 영혼)

내 인생의 터닝 포인트였던 그날 이후로 내 영혼의 각도는 비틀렸다. 그 일이 없었다면 지금의 나는 완전히 다른 사람일 것이다. 나는 그 이전으로 돌아갈 수 없다.

그런데 나는 사실 지금도 꽤나 마음에 든다. 누구나 머리로는 알지만 마음으로 받아들이기 힘든 그 모든 것들을 나는 이제 제대로 알고 있다. 그러니까 나에게 주어진 시간은 결코 영원하지 않고 사랑하는 사람들은 언젠가 떠날 수 있다는 것. 앞으로 무슨 일이 일어날지 모르니 행복을 유예해서는 안 된다는 것. 모두가 각자의 아픔이 있다는 것. 누군가를 애써 미워하기에는 인생이 너무 짧다는 그 사실을. 나는 그 사실들을 뼛속 깊이 새기게 되어서 삶의 모든 순간이 충만해졌다. 놀랍게도 나는, 다른 어떤 삶을 살았더라도 지금보다 행복할 자신은 없다.

<figure class="photo-layout image photo_107757 max-width-200 float-right" data-idxno="107757" data-type="photo" style="float:right"><img alt="배정현 서울의대 본과 4년 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146468_107757_5847.jpg" />
<figcaption>배정현 서울의대 본과 4년 ⓒ의협신문</figcaption>
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그러니까 나는, 내 이야기를 가지고 사람들에게 위안을 주고 싶었다. 나도 그러했다고 말하고 싶었다. 그러려면 아픈 사람들과 가장 가까운 곳에 있어야 한다. 누군가 가장 약해지는 순간에 제대로 위로하기 위해, 진짜로 마음에 와 닿는 말을 해 주기 위해서. 고통을 덜어주기 위해서. 나는 분명 내가 어떠한 연결점으로 작용할 수 있으리라고 믿는다.

나는 앞으로, 이런 말을 해 주는 의사가 되고 싶다.

저도 그랬어요. 젊은 나이에 인생을 통째로 도둑맞은 것처럼 느껴지겠지만, 살아 보면 막상 그렇지만은 않아요. 다 괜찮아지는 날이 오더라고요. 가끔은 내가, 남들보다 훨씬 행복한 것처럼 느껴져요. 진짜 중요한 게 무엇인지 알게 되었거든요. 지금이 인생의 최저점이에요. 이것만 이겨내면 뭐든 견딜 수 있게 된다는 뜻이에요. 그러니까 우리 같이 잘 살아 봐요. 제가 계속 옆에서 도울게요.

한국 의학도 수필공모전 금상 '제대로 위로하기'

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<figure class="photo-layout image photo_107755 max-width-960 float-center" data-idxno="107755" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="간호법안 저지를 위한 13개 단체 보건복지의료연대 릴레이 시위가 10월 4일부터 재개됐다. 왼쪽부터 이필수 대한의사협회장, 김광순 대한방사선사협회 부회장, 곽지연 대한간호조무사협회장, 연준흠 의협 보험이사. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146467_107755_1818.jpg" />
<figcaption>간호법안 저지를 위한 13개 단체 보건복지의료연대 릴레이 시위가 10월 4일부터 재개됐다. 왼쪽부터 이필수 대한의사협회장, 김광순 대한방사선사협회 부회장, 곽지연 대한간호조무사협회장, 연준흠 의협 보험이사. ⓒ의협신문</figcaption>
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400만 회원이 소속돼 있는 13개 단체 보건복지의료연대가 국회 법제사법위원회에 계류 중인 간호법을 저지하기 위해 릴레이 1인 시위를 재개했다.

간호법 저지 13개 단체 보건복지의료연대는 대한간호조무사협회대한방사선사협회대한병원협회대한보건의료정보관리사협회대한응급구조사협회대한임상병리사협회대한의사협회대한치과의사협회한국노인복지중앙회한국노인장기요양기관협회한국요양보호사중앙회한국재가노인복지협회한국재가장기요양기관협회가 참여하고 있다.

간호법 저지 13개 단체 보건복지의료연대는 지난 8월 23일 국회 앞에서 출범식을 열고 국회가 간호법 심의를 중단하지 않은 채 이번 정기국회에서 심의하려고 할 경우 즉각적으로 400만 각 단체 회원들이 참여하는 보건의료연대 총궐기대회를 비롯해 강력한 투쟁에 돌입하겠다고 밝혔다.

대한간호조무사협회대한방사선사협회대한보건의료정보관리사협회대한응급구조사협회대한임상병리사협회 등 5개 보건의료직종협회는 10월 4일 공동 성명을 통해 보건의료노조의 간호법 제정 지지 행동을 강하게 비판하며 연대 활동 중단을 선언했다. 5개 보건의료직종협회는 대한의사협회대한병원협회 등과 함께하는 새로운 보건의료단체협의회를 결성하겠다고 밝혔다.

지난 4일 1인 시위에 재돌입한 이필수 대한의사협회장은 간호법은 보건의료체계를 무너뜨리고 국민의 생명과 건강을 위협할 수 있는 만큼 국민건강권을 위협하는 법안과 다름없다면서 환자의 생명을 24시간 돌보기 위해서는 간호사뿐만 아니라 의료진 전체가 한 팀이 되어 진료실과 응급실 등 의료현장을 지켜내야 하는데, 간호법 제정은 협업 기반 의료에 불협화음을 조장한다고 비판의 목소리를 높였다.

5일 1인 시위에 나선 김광순 대한방사선사협회 부회장은 간호단독법이라는 국회의 잘못된 입법 시도에 따른 부당함과 위험성을 국민에게 알리기 위해 이 자리에 섰다면서 간호법 제정의 강력한 저지로 보건의료인 직역 간 업무영역 준수와 분쟁 방지로 국민에게 최상의 의료서비스를 제공하겠다고 밝혔다.

다음날인 6일 릴레이 시위를 펼친 곽지연 대한간호조무사협회장은 보건의료인력에는 간호사만 있는 것이 아니다. 전체 보건의료인력의 권익 향상과 처우 개선을 위한 법 제정이 필요하다면서 간호법 제정을 추진하기보다 관련 직역 간 충분한 논의를 통해 국민 건강을 지키는 최선의 방안을 마련해야 한다고 간호법 폐기를 촉구했다.

7일에는 연준흠 대한의사협회에서 보험이사가 1인 시위에 참여했다. 연준흠 의협 보험이사는 간호법 제정은 의료인뿐만 아니라 의료기사와 수많은 의료현장 종사자들에게 큰 혼란을 초래할 것이라면서 현행 의료법과 보건의료인력지원법 등 다른 대안을 모색하기 위해 협력해야 하며, 간호사 단체도 즉시 간호법 제정 시도를 중지하고, 협력의 자세로 전향해야 한다고 촉구했다.

보건복지의료연대는 보건의료직종 간 혼란과 국민 건강간호법 제정을 저지하기 위해 국회 앞 1인 시위를 지속해서 전개해 나가겠다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_107754 max-width-960 float-center" data-idxno="107754" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="'간호법 저지 13개 단체 보건복지의료연대'는 8월 23일 오전 11시 국회 앞에서 출범식을 열고 간호법안 폐기를 촉구했다. 보건복지의료연대 단체장들은 " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146467_107754_1530.jpg" />
<figcaption>간호법 저지 13개 단체 보건복지의료연대는 8월 23일 오전 11시 국회 앞에서 출범식을 열고 간호법안 폐기를 촉구했다. 보건복지의료연대 단체장들은 간호법안 완전 철폐를 위해 강력한 연대투쟁에 나설 것이라고 결의했다. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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400만 보건복지의료연대 "간호단독법 통과 저지"

식품의약품안전처(처장 오유경)는 모더나코리아사(社)의 국내 제조 코로나19 2가 백신인 &lsquo;스파이크박스2주(엘라소메란, 이멜라소메란)&rsquo;를 10월 7일 허가했다.

&lsquo;스파이크박스2주&rsquo;는 지난 9월 8일 수입 허가받은 &lsquo;모더나스파이크박스2주&rsquo;와 같은 원료의약품을 해외에서 공급받아 국내(삼성바이오로직스)에서 충진ㆍ표시 등의 공정을 거쳐 생산된다.

효능ㆍ효과는 18세 이상에서 코로나19의 예방이며, 용법ㆍ용량은 &lsquo;기초접종 또는 추가접종을 받은 후 최소 3개월 이후 0.5 mL를 추가접종&rsquo;이다.

식약처 관계자는 &ldquo;이번 허가가 국내 코로나19 백신의 안정적인 공급과 글로벌 백신 허브로 도약하는 데 도움을 줄 것으로 기대한다.&rdquo;라며, &ldquo;앞으로도 과학적 지식과 규제 전문성을 바탕으로 코로나19 극복에 필요한 효과적인 의료제품을 안전하고 신속하게 공급하는 등 국민 보건 향상을 위해 최선을 다하겠다.&rdquo;라고 말했다.

식약처, 국내 제조 모더나 코로나19 2가 백신 허가

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<figure class="photo-layout image photo_107744 max-width-960 float-center" data-idxno="107744" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="오유경 식품의약품안전처장이 10월 7일 서울 여의도 국회 보건복지위원회에서 열린 식품의약품안전처 등에 대한 국정감사에서 머리카락을 넘기고 있다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146466_107744_4027.jpg" />
<figcaption>오유경 식품의약품안전처장이 10월 7일 서울 여의도 국회 보건복지위원회에서 열린 식품의약품안전처 국정감사에서 머리카락을 넘기고 있다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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포토뉴스 머리카락 넘기는 오유경 식약처장

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<figure class="photo-layout image photo_107739 max-width-600 float-center" data-idxno="107739" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(pixabay)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146465_107739_1244.jpg" />
<figcaption>[사진=pixabay]</figcaption>
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올해 약제급여 영역에서 두각을 나타낸 제약사를 꼽으라면 단연 노바티스다.

노바티스는 지난 4월과 7월 세상에서 가장 비싼 약이라는 별칭이 붙었던 유전자 치료제 킴리아(티사젠렉류셀)와 졸겐스마(오나셈노진아베파르보)를 각각 급여권에 안착시키며 화제의 중심에 섰다.

이들의 건강보험 급여 상한금액은 각각 3억 6000만원, 19억 8000만원으로 역대 최고액 기록을 갱신했다. 정부가 고가약 급여관리 방안을 본격화하는데도 이들 약제가 미친 영향이 컸다. 여타 제약사가 노타비스의 다음 행보에 관심을 갖는 이유다.

노바티스는 하반기에도 급여 도전을 계속해 나간다는 계획이다. MET 엑손 14 결손 비소세포폐암 치료제 타브렉타(카프마티닙)를 비롯해 항암 3종의 급여가 추진되고 있다.

<figure class="photo-layout image photo_107738 max-width-300 float-left" data-idxno="107738" data-type="photo" style="float:left"><img alt="brbrⓒ의협신문brⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146465_107738_1212.jpg" />
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현재 가장 급여권에 가까이 간 품목은 타브렉타다. 지난 8월 급여 첫 관문인 건강보험심사평가원 암질환심의위원회에 상정됐으나, 낙방해 재도전 기회를 노리고 있다.

MET 엑손 14 결손은 전체 비소세포폐암의 3~4%를 차지하는 희귀 유형으로, 예후가 불량해 이를 타깃으로 하는 치료제에 대한 수요가 컸다. 타브렉타는 해당 돌연변이를 타깃으로 하는 첫 치료제로, 2021년 11월 국내 허가를 받았다.

타브렉타 임상인 GEOMETRY mono-1에 따르면 타브렉타는 초치료 환자에서 68%의 객관적 반응률(ORR), 12.6개월의 반응지속기간 중간값(mDOR)을 기록했다. 이전에 치료받은 환자에서는 41%의 ORR, 9.7개월의 mDOR을 보였다.

유방암치료제 피크레이(알펠리십)도 지난 2월 암질심에서 한 차례 고배를 마신 뒤, 재심의를 기다리고 있다.

피크레이는 PIK3CA 유전자 변이 양성 HR+/HER2- 유방암 치료제로, 파슬로덱스(풀베스트란트)와의 병용요법으로 지난해 5월 국내 허가를 받았다.

PIK3CA 유전자 변이는 PI3K 신호전달경로의 과도한 활성을 유발해 내분비 요법에 내성을 일으키고 종양의 성장을 촉진하는데, 피크레이는 이의 과활성을 차단하는 역할을 한다.

피크레이 임상 SOLAR-1에 따르면 PIK3CA 돌연변이를 갖고 있는 종양환자에 파슬로덱스와 피크레이를 병용했을 때 환자의 무진행생존기간(PFS) 중앙값이 5.7개월에서 11개월 개선됐다. ORR 또한 35.7%로 대조군 16.2% 대비 두 배 이상 차이를 보였다.

마지막 주자는 백혈병치료제 셈블릭스(애시미닙)다.

셈블릭스는 티로신키나아제억제제(TKI)로 치료를 받은 만성기 필라델피아 염색체 양성 만성골수성백혈병 성인환자 치료제로, 지난 6월 국내 허가를 받았다.

현재 만성골수성백혈병 환자 치료에는 TKI가 사용되는데 불내성 또는 내성으로 인해 치료가 제한될 수 있고 치료 차수가 길어질수록 실패율이 증가한다.셈블릭스는 다른 TKI 치료제들과 달리 ABL1 미리스토일 포켓에 특이적으로 결합하는 방식으로, ATP 결합부위 돌연변이로 이한 내성 발생 가능성을 낮췄다.

아직 국내 급여 심사 경험은 없는 상태다.

킴리아·졸겐스마 급여 안착, 노바티스 다음 행보는?

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<figure class="photo-layout image photo_107740 max-width-960 float-center" data-idxno="107740" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146464_107740_1628.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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최근 서울아산병원에서 발생한 간호사 사망 사건을 계기로 필수의료 확대에 대한 국민적 공감대가 형성됐다.

2022년도 국회 보건복지위원회 여야 의원들은 이같은 국민적 관심도를 의식, 국정감사에서 필수의료 활성화 방안 관련 질의에 많은 시간을 할애했다.

필수의료과목은 생명에 직접적인 위험에 대응하는 의료분야로 통상적으로 내과외과산부인과소아청소년과흉부외과비뇨의학과 등이 포함된다.

[의협신문]은 대한민국의 필수의료 현 주소를 쉽게 파악하기 위해 그동안 발표된 필수의료 현황을 숫자로 재구성했다.

53세. 필수의료과목으로 분류되는 외과와 산부인과의 평균 전문의 연령은 53세다. 흉부외과와 비뇨의학과는 52세. 소아청소년과는 50세, 내과는 48세다.

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<figure class="photo-layout image photo_107741 max-width-960 float-center" data-idxno="107741" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=신현영 의원실 제공]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146464_107741_1650.png" />
<figcaption>[자료=신현영 의원실 제공]ⓒ의협신문</figcaption>
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필수의료과목 전문의 고령화를 단적으로 보여준 셈이다. 젊은 의사를 필수의료 과목으로 유인하지 못하면 필수의료 붕괴로 이어지게 될 것이라는 우려가 이어졌다.

연령대별로 전문의 수 현황을 살펴보면, 필수의료과목은 40대가 전체의 32.14%로 가장 높았다. 이어 50대가 29.46%, 60대 이상 19.28%, 30대 이하 18.58% 순으로 분포돼 있었다. 필수의료 과목 전문의 평균연령은 50.2세다.

이는 전체 평균에서 30대 이하가 60대 이상 연령대 보다 많았다는 점에서 대조적인 결과다. 내과를 제외한 모든 필수과의 30대 이하 연령대 전문의 수는 60대 이상보다 적었다.

더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)은 우리 국민의 생명과 직결된 특정 과에 대한 기피 현상 심화는 해당과 전문의들의 고령화로 나타나고 있다며 전공의 수급이 어려워 젊은 의사 충원이 턱없이 부족한 상황에서 이런 추세가 지속되면 20~30년 후에는 필수의료 붕괴가 필연적으로 발생할 것이라고 지적했다.

그러면서 피안성, 정재영 등으로 불리는 인기과에 젊은 의료인력이 쏠리는 상황이 확인된 만큼 인기과와 필수의료과의 간극을 줄이기 위한 근본적 해결책을 마련하는 것이 중요하다고 강조했다.

662곳. 필수의료과목 중 하나인 소아청소년과는 2017년부터 2022년 8월 말까지 총 662곳이 폐원했다. 최근 5년간 연평균 132곳이 폐원한 수치다. 또다른 필수의료 중 하나인 산부인과 역시 최근 5년간 275곳, 연평균 55곳이 폐업했다.

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<figure class="photo-layout image photo_107742 max-width-600 float-center" data-idxno="107742" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146464_107742_1733.jpg" />
<figcaption>경기도 용인시에 있는 A소아청소년과 출입문 앞에 폐업 안내문이 붙어있다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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두개 과의 지역적 편차 역시 컸다.

2022년 8월말 현재 소아청소년과와 산부인과가 하나도 없는 지방자치단체는 경상북도가 5곳(군위청송영양봉화울릉군)으로 가장 많았다. 이어 강원도가 4곳(평창화천고성양양군), 전라북도가 3곳(무주장수임실군), 전라남도 2곳(곡성구례군), 경상남도 2곳(하동산청군) 순이었다.

반면, 서울시 강남구는 산부인과 64곳, 소아청소년과 41곳으로 합해서 105곳으로 가장 많았다. 이외 경기도 부천시 산부인과 33곳, 소아청소년과 57곳으로 합해서 90곳, 경기도 화성시 산부인과 18곳, 소아청소년과 71곳으로 합해서 89곳, 대구시 달서구 산부인과 30곳, 소아청소년과 50곳으로 합해서 80곳, 서울시 송파구 산부인과 31곳, 소아청소년과 43곳으로 합해서 74곳 순이었다.

산부인과는 없고 소아청소년과만 1곳이 있는 지자체는 강원도 횡성정선군, 충남 태안군, 전남 영암군, 경북 고령군, 경남 의령군이었고, 산부인과 1곳만 있고 소아청소년과는 없는 지자체는 경기도 연천군, 충북 괴산군, 전남 함평신안군이었다.

조규홍 보건복지부 장관은 국정감사에서 산부인과와 소아청소년과의 경우 수요 자체가 줄어들면서 공급이 흔들리고 있다. 이들 전문과목이 대표적인 필수의료 과목이라고 생각하고 있다며 대한병원협회에서 그런 의견을 제안한 상태고 정부가 결정을 내린 것은 아니다. 필수의료 종합대책을 만드는 과정에서 폭넓은 의견수렴을 진행해, 대책을 만들도록 하겠다고 밝혔다.

248만원. 우리나라의 뇌동맥류 결찰술(경부 Clipping단순) 수가는 248만 9890원으로 일본의 1167만 7453만원, 호주의 537만 3664원, 미국의 484만 3970원에 크게 못 미친다.

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<figure class="photo-layout image photo_107743 max-width-960 float-center" data-idxno="107743" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=백종헌 의원실 제공]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146464_107743_1816.jpg" />
<figcaption>[자료=백종헌 의원실 제공]ⓒ의협신문</figcaption>
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수술 난이도에 비해 턱없이 낮게 측정된 수가로 의료 현장에서도 보상이 전혀 안 된다는 지적이 나온다.

김문철 에스포항병원장은 뇌혈관 개두술은 의사 한명의 노동력만 들어가는 게 아니다며 최소 10명의 의료인이 한 팀으로 46시간 수술을 진행하는데 턱없이 낮은 수술 수가로 인해 수술할 수록 적자다라고 꼬집었다.

국민의힘 백종헌 의원(보건복지위원회)도 우리나라 수술 수가가 글로벌 스탠다드에 비해 한참 부족하다며 이런 비현실적인 수가가 필수의료 쇠퇴의 한 원인이 되고 있다고 비판했다.

아울러병원별로 숙련된 개두술 가능 의사는 평균 1.6명에 불과한 상황이라며 의료계에서는 그 중 50대 시니어 개두술 가능 의사가 전체의 60%를 넘는 것으로 보고 있어, 10년 후에는 개두술 가능 의사가 병원당 1명도 안 될 것이라고 우려했다.

조규홍 보건복지부 장관은 고난도 고위험 수술 수가가 인상돼야 한다고 생각한다는 입장을 보였다.

한편, 정부는 필수의료 기반 강화와 관련해 110대 국정 과제에도 포함하는 등 추진 의지를 보이고 있다. 조규홍 장관 역시 지난 10월 5일 취임사에서 필수의료 확충에 무게를 뒀다.

조규홍 장관은 중증, 응급 수술 등의 분야에 공공정책수가를 도입해 언제 어디서나 적시에 이용할 수 있는 필수공공의료 체계를 확충하겠다라며 필수의료 분야 의료 인력 양성을 지원하고, 분만 등 의료취약지 지원도 강화하겠다고 강조했다.

53·662·248의 의미?…한국 필수의료 현주소

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<figure class="photo-layout image photo_107735 max-width-600 float-center" data-idxno="107735" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="연준흠 대한의사협회 보험이사가 7일 국회 앞에서 간호법 저지 릴레이 시위를 펼치고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146463_107735_398.jpg" />
<figcaption>연준흠 대한의사협회 보험이사가 7일 국회 앞에서 간호법 저지 릴레이 시위를 펼치고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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간호법 제정은 의료현장에 큰 혼란을 초래할 것이라는 우려가 나왔다.

7일 국회 앞에서 1인 시위에 나선 연준흠 대한의사협회 보험이사는 간호법은 특정직역인 간호사에게만 이익이 되는 내용을 포함하고 있고, 그 내용들은 현행 의료법과 보건의료인력지원법 개정을 통해 실현할 수 있음에도 계속해서 불필요한 논란을 이어가고 있다라면서 간호법 제정은 의료인뿐만 아니라, 의료기사를 포함한 수많은 의료현장 종사자들에게 큰 혼란을 초래할 것이 명백하다라고 지적했다.

간호법 저지 13개단체 보건복지의료연대(이하 13보건복지의료연대)는 지난 4일 이필수 대한의사협회장을 시작으로 대한방사선사협회대한간호조무사협회 대표가 연일 릴레이 1인 시위에 나서 간호단독법 즉각 폐기를 촉구하고 있다.

연준흠 의협 보험이사는 간호법을 통해 의사의 지도감독 하에서 벗어난 독자적 업무 수행의 근거를 마련하고자 하는 간호사단체의 속셈과 그에 따른 부작용에 대해 국민께서도 알아주시기 바란다면서 대한의사협회를 포함한 13보건복지의료연대는 이를 알리기 위한 1인 시위를 지속해 나갈 것이라고 저지 입장을 밝혔다.

지금 의료현장에서 간호사만이 고군분투하고 있는 것은 아니다. 간호단독법이 아닌 모든 직역의 처우 개선을 위한 대안을 모색하기 위해 함께 협력해야 한다고 당부한 연준흠 보험이사는 간호사단체에서도 간호법 제정 시도를 즉시 중단하고, 협력의 자세로 전향하기 바란다고 말했다.

간호법저지 13개단체 보건복지의료연대는 대한간호조무사협회대한방사선사협회대한병원협회대한보건의료정보관리사협회대한응급구조사협회대한임상병리사협회대한의사협회대한치과의사협회한국노인복지중앙회한국노인장기요양기관협회한국요양보호사중앙회한국재가노인복지협회한국재가장기요양기관협회가 참여하고 있다.